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腹部脂肪堆积临床路径

一、适用对象

第一诊断为腹部脂肪堆积（ICD-10未单独设立特定编码，可根据情况关联肥胖相关编码如E66.9），无严重基础疾病且自愿接受综合治疗的患者。

二、诊断依据

依据患者的临床表现、体格检查及相关辅助检查结果进行诊断。

临床表现：患者自觉腹部赘肉增多，外观上腹部膨隆，部分患者可能伴有活动耐力下降、气短、睡眠打鼾等情况。

体格检查：

身高、体重：计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2，正常范围为18.5-23.9，BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖。

腰围：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm提示腹部脂肪堆积。

腰臀比：测量腰围和臀围，计算腰臀比，男性＞0.9，女性＞0.85提示存在腹部脂肪异常堆积。

辅助检查：

人体成分分析：通过生物电阻抗法等测量体内脂肪含量、肌肉含量等，明确腹部脂肪占比。

腹部超声：可观察腹部皮下脂肪厚度及内脏脂肪情况。

血糖、血脂、肝功能、肾功能、胰岛素水平等：评估患者代谢状况，部分腹部脂肪堆积患者可能伴有血糖、血脂异常及胰岛素抵抗。

三、选择治疗方案的依据

根据患者的年龄、性别、身体状况、腹部脂肪堆积程度及代谢情况等制定个体化治疗方案。

生活方式干预：适用于所有腹部脂肪堆积患者，是治疗的基础。

饮食调整：控制总热量摄入，根据患者的年龄、性别、体力活动水平计算每日所需热量。一般成年女性每日摄入热量1200-1500kcal，成年男性1500-1800kcal。增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等；减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，如动物脂肪、油炸食品等；控制碳水化合物摄入，避免高糖食物。

运动干预：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练，如仰卧起坐、平板支撑等，以增加肌肉量，提高基础代谢率。

药物治疗：对于经过3-6个月生活方式干预效果不佳，且伴有代谢紊乱的患者，可考虑药物治疗。

奥利司他：通过抑制胃肠道脂肪酶的活性，减少脂肪吸收。推荐剂量为每次120mg，每日3次，餐时或餐后1小时内服用。

二甲双胍：可改善胰岛素抵抗，适用于伴有胰岛素抵抗的患者。初始剂量为0.5g，每日2次，根据患者耐受情况可逐渐增加至1.0g，每日2次。

手术治疗：对于BMI≥32.5，经过生活方式干预和药物治疗效果不佳，且存在严重代谢紊乱的患者，可考虑手术治疗。

腹腔镜胃袖状切除术：切除大部分胃体，减少胃容量，降低食欲。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术：改变胃肠道的解剖结构，减少食物吸收。

四、标准住院日

一般为3-7天（适用于需要住院进行手术治疗的患者，单纯生活方式干预和药物治疗患者无需住院）。

五、进入路径标准

第一诊断必须符合腹部脂肪堆积诊断标准。

患者自愿接受综合治疗，签署知情同意书。

排除严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭、精神疾病等不能耐受治疗的情况。

六、住院期间检查项目

（一）必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、粪便常规+潜血；肝肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白、胰岛素水平、甲状腺功能；凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）。

影像学检查：胸部X线、心电图；腹部超声；人体成分分析。

其他检查：肺功能（对于拟行手术治疗患者）。

（二）根据患者情况可选择的检查项目

动态血压监测：评估患者血压情况。

睡眠呼吸监测：对于伴有睡眠打鼾患者，明确是否存在睡眠呼吸暂停低通综合征。

基因检测：对于有家族性肥胖倾向患者，可进行相关基因检测。

七、治疗方案与药物选择

（一）生活方式干预

饮食管理：

入院后第1天，由营养师对患者进行饮食评估，制定个体化饮食方案。向患者及家属详细讲解饮食方案的内容和重要性，发放饮食宣传资料。

住院期间，每日记录患者饮食情况，根据患者的体重变化和身体反应，适时调整饮食方案。

运动指导：

入院后第2天，由康复治疗师为患者制定运动计划。根据患者的身体状况和运动能力，选择合适的运动方式和强度。

住院期间，指导患者进行运动训练，观察患者运动反应，及时调整运动计划。

（二）药物治疗

奥利司他：若患者符合药物治疗指征且无禁忌证，可在入院后第2天开始服用。用药期间观察患者有无胃肠道不适等不良反应，如腹胀、腹泻、脂肪泻等。

二甲双胍：对于伴有胰岛素抵抗患者，可在入院后第2天开始服用。用药期间监测血糖、肝肾功能，观察患者有无胃肠道反应、乳酸酸中毒等不良反应。

（三）手术治疗

术前准备：

完善各项术前检查，评估患者手术耐受性。

进行营养支持，纠正患者可能存在的营养不良。

肠道准备：术前1-2天给予低渣饮食，术前晚进行清洁灌肠。

心理护理：向患者及家属详细介绍手术过程、风险及预后，缓解患者紧张情绪。

手术实施