锁骨下动脉盗血综合征(幻灯片).pptVIP

锁骨下动脉盗血综合征;一、病因与病理;2021/10/10;二、临床表现;三、超声表现;2021/10/10;图3－66为左锁骨下动脉盗血综合征患者，男，48岁，临床表现为左上肢无脉，于胸骨上窝探查左锁骨下动脉二维超声图像，显示主动脉弓(AO)、左颈总动脉(L—CCA)及左锁骨下动脉(L—SCA)，箭头示锁骨下动脉起始段腔内充满实质性回声。

2、彩色多普勒表现

锁骨下动脉轻度狭窄者，椎动脉的彩色血流色彩应与同侧颈总动脉相同，而锁骨下动脉中度狭窄者，椎动脉彩色血流色彩在每个心动周期中出现“红、蓝”交替现象；严重狭窄者，在整个心动周期中椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反。;2021/10/10;2021/10/10;图3－67为锁骨下动脉盗血综合征患者，左颈总动脉与左椎动脉纵切彩色血流图像，显示左颈总动脉(L－CCA)彩色血流呈红色，椎动脉(L－VA)血流却呈现蓝色。图3－68为左颈总动脉与左椎动脉纵切彩色血流图像，设定颈总动脉血流为蓝色，椎动脉血流则与图3－67相反，呈红色，颈总动脉呈蓝色血流图像。

;2021/10/10;图3－69为不完全性左锁骨下动脉起始部闭塞患者，男，47岁，临床表现左上肢脉搏减弱。于胸骨上窝探查，左锁骨卜动脉起始部彩色血流图像，显示左锁骨下动脉(L－SCA)起始部血管前上壁增厚，厚度约为3.5mm。彩色血流沿血管后下壁通过，彩色血流变细约为1.5mm，血流色彩明亮，最窄处出现彩色血流色彩倒错。;2021/10/10;图3－70为完全性左锁骨下动脉起始部闭塞患者，同侧椎动脉汇入锁骨卜动脉处椎动脉纵切彩色血流图像，显示左颈总动脉(L－CCA)彩色血流呈红色，椎动脉(L－VA)却呈现蓝色血流图像，于椎动脉汇入锁骨下动脉(SCA)处的锁骨下动脉腔内，彩色血流呈红蓝各半，互不干扰的旋流图像。;3、脉冲多普勒表现

检测椎动脉血流应在平静状态下进行，在上肢强烈运动后，会使椎动脉反向血流加速，而影响检测结果。

不同程度锁骨下动脉近端狭窄的脉冲多普勒表现：;2021/10/10;2021/10/10;2021/10/10;2021/10/10;2021/10/10;2021/10/10;(1)轻度狭窄：表现为同侧椎动脉血流频谱于收缩期早期只有短暂反向低速血流，收缩中晚期及舒张期为正向血流，正向血流速度大于反向血流速度，见图3－71－A。同侧???动脉血流频谱仍有舒张期的反向血流，见图3－71－B。

(2)中度狭窄：表现为同侧椎动脉血流频谱于收缩期出现反向血流。舒张期为正向血流频谱，正向血流速度与反向血流速度大致相同，见图3－72－A。同侧肱动脉血流频谱，舒张期反向血流几乎消失，舒张中晚期无明显血流信号，见图3－72－B。

(3)严重狭窄或闭塞：表现为同侧椎动脉血流频谱在收缩期与舒张期均呈反向血流频谱，见图3－73－A。同侧肱动脉血流频谱，为单相低速血流频谱，舒张期反向血流消失，出现明显舒张期正向血流，见图3－73－B。;2021/10/10;在锁骨下动脉狭窄处血流速度可帮助判定狭窄的程度，狭窄严重者的血流速度可达553cm/s以上，呈湍流频谱，完全闭塞时无血流信号。

患侧上肢进行加压、减压试验观察频谱及彩色血流改变，对该综合征诊断有帮助。加压减压试验方法：先检测在平静状态下患侧椎动脉的血流频谱，然后用血压计袖带缚于患侧上臂，向袖带充气使汞柱上升到大于患者动脉收缩压，观察频谱变化，维持这个水平约半分钟后，快速放出袖带气体，使汞柱下降为零，再观察椎动脉频谱改变。;患侧上肢动脉加压后，使上肢动脉压力增加至大于椎动脉时，血流方向流向颅内，红色血流增强，正向血流频谱速度加快；减压后，使上肢动脉压力明显低于椎动脉，椎动脉血流反向流入锁骨下动脉远端，使椎动脉彩色血流蓝色更明亮，或由红变蓝，血流频谱由正向变为反向，或反向血流速度增加。

锁骨下动脉起始部严重狭窄或完全性闭塞者，不需做上肢加压试验，椎动脉彩色血流即表现为双期反向血流频谱图，色彩与同侧颈总动脉相反的彩色血流图像。;2021/10/10;图3－74为锁骨下动脉起始部不完全性闭塞血流频谱图，显示血流速度加快达175cm/s，频带增宽，出现舒张期正向血流，其流速为60cm/s，呈单相血流频谱。;颈动脉狭窄;③了解狭窄引起的血流动力学改变，引导脉冲多普勒探查，如果斑块引起管腔内血流动力学改变时，彩色多普勒显示狭窄开口的血流呈湍流，即“镶嵌”样血流或混叠(图104—10)。在极重度狭窄的病例中，则无湍流区。④确定斑块表面的溃疡：在斑块表面出现溃疡时，彩色多普勒显示斑块缺损内有血流信号充填。⑤计算颈动脉面积狭窄率(％)：声像图检查可以提供颈动脉狭窄程度的诊断信息，但是，其准确性明显低于彩色多普勒检查。颈动脉的横扫检查