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执业西药师考试《药学综合知识与技能》练习题及答案

一、最佳选择题（共40题，每题1分。每题的备选项中，只有1个最符合题意）

1.患者，男，68岁，因“稳定性心绞痛”长期服用单硝酸异山梨酯缓释片（30mgqd）。近日因漏服药物出现心前区不适，自行将剂量加倍至60mg，服药后2小时出现头痛、面色潮红。导致该反应的主要原因是（）

A.药物首关效应增强

B.缓控释制剂突释

C.药物分布容积减少

D.药物代谢酶活性降低

E.药物与血浆蛋白结合率增加

答案：B

解析：单硝酸异山梨酯缓释片通过特殊制剂工艺控制药物缓慢释放，若患者自行增加剂量（非按说明书调整），可能破坏缓释结构，导致药物短时间内大量释放（突释），引起血管扩张相关不良反应（头痛、面色潮红）。

2.患者，女，32岁，妊娠期20周，因“尿路感染”就诊。医师开具处方：头孢呋辛酯片0.25gbidpo。关于该处方的合理性分析，正确的是（）

A.头孢呋辛酯属于C级妊娠用药，妊娠期禁用

B.头孢呋辛酯可通过胎盘屏障，可能导致胎儿耳毒性

C.妊娠期尿路感染首选喹诺酮类药物，处方不合理

D.头孢呋辛酯为B级妊娠用药，妊娠期使用相对安全

E.头孢呋辛酯需空腹服用，妊娠期胃肠功能减弱可能影响吸收

答案：D

解析：头孢菌素类药物（如头孢呋辛）在妊娠期用药分级中属于B级（动物实验未显示对胎儿有风险，人类研究资料不充分但无有害证据），妊娠期使用相对安全。喹诺酮类（C级）可能影响胎儿软骨发育，妊娠期禁用。头孢呋辛酯为酯化物，需在体内水解为头孢呋辛起效，食物可促进其吸收，建议餐后服用。

3.患者，男，55岁，诊断为“2型糖尿病”，长期服用二甲双胍（0.5gtid）、格列齐特（80mgbid）。近期监测空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%。医师考虑加用胰岛素治疗。关于胰岛素起始治疗的选择，正确的是（）

A.首选预混胰岛素30R，早餐前30分钟皮下注射

B.首选甘精胰岛素，每晚22:00皮下注射

C.首选门冬胰岛素，三餐前即刻皮下注射

D.首选低精蛋白锌胰岛素，早餐前30分钟皮下注射

E.无需加用胰岛素，应换用磺酰脲类+SGLT-2抑制剂

答案：B

解析：2型糖尿病患者经口服药联合治疗血糖控制不佳（HbA1c＞7.0%）时，可起始基础胰岛素治疗（如甘精胰岛素、地特胰岛素），通常每日1次，睡前注射，主要控制空腹血糖。预混胰岛素（如30R）需每日2次注射，更适合空腹及餐后血糖均高的患者；门冬胰岛素为餐时胰岛素，需联合基础胰岛素使用；低精蛋白锌胰岛素（中效）作用时间较短，目前已较少作为基础胰岛素首选。

4.患者，女，45岁，因“类风湿关节炎”服用甲氨蝶呤（10mgqw）、来氟米特（10mgqd）、双氯芬酸钠（50mgtid）。近日出现乏力、食欲减退、尿色加深，实验室检查：ALT180U/L（正常＜40），AST120U/L，总胆红素35μmol/L（正常＜17.1）。最可能的致病药物是（）

A.甲氨蝶呤

B.来氟米特

C.双氯芬酸钠

D.三者协同肝毒性

E.患者合并病毒性肝炎

答案：A

解析：甲氨蝶呤（MTX）的主要不良反应为肝毒性（剂量依赖性），长期使用可导致肝酶升高、肝纤维化甚至肝硬化，需定期监测肝功能（每4-8周1次）。来氟米特虽也有肝损伤风险，但通常与MTX联用时需监测，单独致肝损概率低于MTX；双氯芬酸钠的主要不良反应为胃肠道损伤及肾毒性，肝损伤相对少见。

5.患者，男，75岁，诊断为“高血压3级（极高危）”“慢性肾功能不全（CKD3期，eGFR45ml/min/1.73m2）”。医师开具处方：厄贝沙坦片150mgqd、氨氯地平片5mgqd、氢氯噻嗪片12.5mgqd。药师审核时应重点关注的潜在风险是（）

A.高钾血症

B.低钾血症

C.低血压

D.低血糖

E.高尿酸血症

答案：A

解析：厄贝沙坦（ARB类）可抑制醛固酮分泌，减少钾离子排泄，长期使用可能导致高钾血症；慢性肾功能不全（CKD3期）患者肾排钾能力下降，联用氢氯噻嗪（排钾利尿剂）理论上可抵消部分高钾风险，但需注意患者是否同时服用保钾药物（如螺内酯）或存在少尿情况。若患者eGFR进一步下降（＜30ml/min），应慎用ARB类药物。

二、配伍选择题（共60题，每题1分。题目分为若干组，每组题目对应同一组备选项，备选项可重复选用，也可不选用）

[6-8]

A.冷处（2-10℃）

B.阴凉处（≤20℃）

C.常温（10