001-1.17.4 回填和表面防护工序施工质量验收评定表.xlsVIP

四川巴中经济开发区河道生态修复工程（一期）工程 工程

表1.17.4 回填和表面防护工序施工质量验收评定表

单位工程名称 工序编号

分部工程名称 施工单位

单元工程名称、部位 施工日期 年月日 - 年月日

项次 检验项目 质量要求 检查记录 合格数 合格率

主

控

项

目 1 回填材料质量 回填材料性能指标符合设计要求，且不应含有损坏织物的物质

2 回填时间 及时，回填覆盖时间超过48h应采取临时遮阳措施

一

般

项

目 1 回填保护层厚度及压实度 符合设计要求，厚度允许偏差0～5cm，压实度符合设计要求

施工

单位

自评

意见 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 %，且不合格点不集中分

布，各项报验资料 SL631-2012的要求。

工序质量等级评定为： 。

（签字，加盖公章） 年月日

监理

单位

复核

意见 经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 %，且不合格点不

集中分布，各项报验资料 SL631-2012的要求。

工序质量等级评定为： 。

（签字，加盖公章） 年月日