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2025年DIP年度工作总结(3篇)

第一篇

2025年，我市DIP支付方式改革工作围绕“政策落地、系统贯通、管理精细、成效初显”的总体目标，全面推进各项任务落实。全年累计开展政策培训127场，覆盖全市二级及以上医疗机构136家、医务人员及医保经办人员1.8万人次，编制《DIP政策实操手册》《分组案例解析集》等资料6套，确保政策要求直达临床一线。信息系统改造方面，完成医保结算系统DIP模块升级，开发病例分组校验、成本核算分析、基金运行监测等功能模块23个，与全市89家医院HIS系统实现数据接口对接，数据传输成功率从年初的82%提升至98.5%，平均响应时间缩短至15秒以内。结合本地病例特点优化分组方案，在国家3760个核心分组基础上，新增地方常见病、多发病分组46个，细化合并症、并发症分组128组，分组准确率经国家医保局抽查评估达94.3%。

试运行阶段覆盖全市42家试点医院，累计结算病例28.6万例，占全市住院病例总量的63.2%。通过动态调整权重系数，将32个高难度、高资源消耗病种权重上调8%-15%，18个低风险、低消耗病种权重下调5%-10%，引导医疗机构合理配置资源。针对试运行中发现的分组争议问题，建立“临床-编码-医保”三方联合评议机制，全年召开病例讨论会48次，解决分组争议案例312例，其中涉及主要诊断选择错误76例、手术操作编码遗漏58例、合并症判断偏差93例，争议处理平均耗时从初期的5个工作日缩短至2.3个工作日。同步完善申诉流程，上线线上申诉平台，接收医院申诉143件，申诉成功率68.5%，较试运行初期提升22个百分点。

基金运行方面，试点医院医保基金支出同比增长4.7%，低于非试点医院8.2%的增幅；次均住院医保支付额较按项目付费时期下降6.3%，其中内科系统下降8.1%，外科系统下降4.5%；平均住院日从8.6天压缩至7.2天，床位周转率提升18.3%。但也发现部分专科医院存在“高编高套”风险，通过建立月度飞行检查机制，查处违规病例27例，追回医保基金126.4万元，对3家医院进行约谈整改。

第二篇

2025年聚焦DIP改革核心数据质量提升，构建“采集-编码-质控-应用”全流程管理体系。数据采集环节，制定《DIP数据采集规范》，明确电子病历18项必填字段、32项关键数据校验规则，开发智能抓取工具实现电子病历数据自动提取，缺失值率从年初的12.7%降至3.8%。针对手术记录不完整问题，优化手术麻醉系统数据接口，实现手术名称、切口类型、植入物信息等28项数据实时上传，完整率达96.2%。

编码质量管理推行“双轨制”培训，组织临床医师与编码员联合培训62场，覆盖1200余人次，开展“临床科室编码开放日”活动，编码员深入科室现场指导230余次。建立月度编码质量抽查制度，随机抽取病历1.2万份，编码错误率从15.3%降至5.7%，其中主要诊断选择错误率从9.8%降至2.1%，手术操作编码错误率从18.4%降至6.3%。典型案例方面，纠正“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”误编为“社区获得性肺炎”案例43例，“腹腔镜胆囊切除术”漏编“胆道探查术”附加编码29例，避免医保基金不当支出约83万元。

成本核算方面，建立“病种成本=直接成本+间接成本分摊”测算模型，细化到320个主要病种，覆盖85%的住院病例。通过DRG/DIP成本与收费比价分析发现，112个病种成本高于医保支付标准，其中骨科、神经外科等科室占比达63%，推动医院优化高值耗材使用，全年骨科植入性耗材平均单例使用量下降12.4%，心内科冠脉支架平均费用从1.8万元降至1.4万元。开展“病种成本-效益”排名，引导医院优先收治成本效益比合理的病种，内科系统收治病例中高效益病种占比提升至58%，较上年增长17个百分点。

医院运营管理呈现积极变化，38家试点医院调整科室绩效考核方案，将DIP结余留用部分的30%-50%用于科室奖励，外科系统某三甲医院普外一科通过优化临床路径，使“急性阑尾炎”平均住院日从5.2天降至3.8天，耗材占比从28.7%降至21.3%，年度结余医保基金156万元。建立“病种-科室-医师”三级绩效评价体系，将DRG/DIP指标纳入医师职称评审加分项，推动临床行为转变，全年开展临床路径修订46项，路径入组率从62%提升至89%，变异率控制在15%以内。

第三篇

2025年深化多主体协同机制，构建“医保主导、卫健协同、医院实施、社会监督”的DIP改革工作格局。建立跨部门联席会议制度，医保、卫健、财政、市场监管等部门每月召开工作例会，解决信息共享、标准统一、监管协同等问题27项。针对医院HIS系统改造难题，组织软件开发商、医院信息科、临床科室联合攻关，统一数据接口标准18项，开发“DIP结算模拟系统”供医院提前测算，减少结算误差。卫健部门将DIP改革纳入医