心血管系统降血脂药抗心绞痛抗心律失常药详解.pptVIP

心血管系统降血脂药抗心绞痛抗心律失常药详解演示文稿现在是1页\一共有53页\编辑于星期二

（优选）心血管系统降血脂药抗心绞痛抗心律失常药现在是2页\一共有53页\编辑于星期二

授课内容第一节调血脂药第二节抗心绞痛药第三节抗心律失常药第四节抗高血压药第五节强心药现在是3页\一共有53页\编辑于星期二

第一节调血脂药血脂是指血浆或血清中的脂质，包括胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯、磷脂以及它们与载脂蛋白形成的各种可溶性的脂蛋白。现在是4页\一共有53页\编辑于星期二

血脂血液中的脂质包括：胆固醇胆固醇酯甘油三酯磷脂等现在是5页\一共有53页\编辑于星期二

脂代谢失常高脂血症–血浆胆固醇230mg/100ml–甘油三酯140mg/100ml加速动脉粥样硬化的因素–脂质代谢紊乱、高血压、肥胖、血小板功能亢进心脑血管病的主要病理基础现在是6页\一共有53页\编辑于星期二

降血脂药的分类苯氧乙酸类烟酸类羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂类其它类现在是7页\一共有53页\编辑于星期二

一、苯氧乙酸类根据胆固醇生物合成的起始原料为乙酸而合成了大量的乙酸衍生物，以寻找阻断胆固醇合成的降胆固醇药。结果发现了苯氧乙酸衍生物具有一定的降胆固醇作用，而降低甘油三酯的作用更好。如临床常用的氯贝丁酯（clofibrate）。在氯贝丁酯的结构改造中，又发现了许多效果更好的药物。如非诺贝特（fenofibrate）,吉非罗齐(gemfibrozil)，利贝特（lifibrate）等。现在是8页\一共有53页\编辑于星期二

典型药物和化学结构式现在是9页\一共有53页\编辑于星期二

苯氧乙酸类氯贝丁酯氯贝丁酯具有明显的降低甘油三酯作用，尤以降低极密度脂蛋白（VLDL）为主，还可以降低腺苷环化酶的活性并能抑制乙酰辅酶A，降低血小板的粘附聚集，减少血栓形成。现在是10页\一共有53页\编辑于星期二

吉非罗齐苯氧乙酸类分类2，2-二甲基-5-（2，5-二甲苯基氧基）戊酸又名吉非贝齐作用有明显的降甘油三酯作用：主要降低极低密度脂蛋白（VLDL），低密度脂蛋白（LDL）降低较少，作用机制尚不完全清楚。已知能抑制肝脏分泌脂蛋白（尤其是VLDL）抑制甘油三酯合成??还具降低腺苷环化酶的活性和抑制乙酰辅酶A的作用现在是11页\一共有53页\编辑于星期二

二、羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（HMG-CoA）为一类新型的降血脂药。主要通过有效阻止内源性胆固醇合成，所以能显著地降低血中胆固醇的水平。该类药物选择性高，疗效确切，能明显降低冠心病的发病率和死亡率。如洛伐他汀等。现在是12页\一共有53页\编辑于星期二

羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂羟甲戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA还原酶)是在体内生物合成胆固醇的限速酶，通过抑制该酶的作用，可有效的降低胆固醇的水平。现在是13页\一共有53页\编辑于星期二

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洛伐他汀Merck公司于1987年开发上市了第一个他汀类药物洛伐他汀（Lovastatin）(1),洛伐他汀是真菌代谢产物洛伐他丁是无活性的前药，在体内水解为?-羟基酸衍生物成为（羟甲基戊二酰辅酶AHMG-CoA)还原酶的有效抑制剂。洛伐他丁可产生活性和无活性代谢产物现在是15页\一共有53页\编辑于星期二

前药：B-羟基内酯B-羟基酸洛伐他汀Lovastatin

氧化二酮吡喃衍生物水解现在是16页\一共有53页\编辑于星期二

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知识链接前药原理：是指药物经过化学结构改造后，在体外无活性或活性很低的化合物，在体内经酶促或非酶促作用又释放出原药而发挥药理作用。这种无活性的化合物即称为前体药物，简称前药，原来的药物则称为母体药物。现在是18页\一共有53页\编辑于星期二

烟酸类烟酸烟酸作用机制抑制脂肪组织的脂解，使游离脂肪酸的来源减少，从而减少肝脏合成甘油三酯和VLDL的释放；另一方面能直接抑制肝脏中VLDL和胆固醇的生物合成。阿西莫司现在是19页\一共有53页\编辑于星期二

心绞痛现在是20页\一共有53页\编辑于星期二

常用药物硝酸甘油片现在是21页\一共有53页\编辑于星期二

第二节抗心绞痛药按化学结构和作用机制分为：硝酸酯及亚硝酸酯类；钙拮抗剂；β-受体拮抗剂；如心得安抗心绞痛药物的作用有两种类型，或是减轻心脏的工作负荷，降低心脏的耗氧量；或是扩张冠状动脉，增加心脏的供氧量，从