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大面积烧伤专科护理措施

一、烧伤创面的精准评估与分类管理

大面积烧伤的护理核心始于对创面的科学评估，这是制定后续护理方案的基础。临床通常依据烧伤面积、深度、部位及合并损伤进行综合判断：

烧伤面积计算：成人采用“九分法”（头颈部9%、双上肢18%、躯干27%、双下肢46%），儿童因体表面积比例差异需用“手掌法”（患儿单掌面积约为体表面积的1%），需注意区分“浅Ⅱ度”（水疱饱满、基底红润、剧痛）与“深Ⅱ度”（水疱干瘪、基底红白相间、痛觉迟钝）的深度差异，避免过度或不足治疗。

特殊部位烧伤管理：头面部烧伤需警惕喉头水肿引发窒息，应保持呼吸道通畅并备气管切开包；会阴部烧伤需每日用生理盐水冲洗，避免大小便污染创面；关节部位烧伤需用无菌敷料固定于功能位，防止瘢痕挛缩影响活动。

二、休克期的液体复苏与生命支持

大面积烧伤后48小时为休克高发期，护理重点在于维持有效循环血量：

液体复苏方案：按“晶胶结合、先晶后胶”原则，伤后第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（晶体液与胶体液比例2:1），另加每日生理需水量2000ml（5%葡萄糖溶液）。需建立两条以上静脉通路，首选深静脉置管（如锁骨下静脉、股静脉），确保液体快速输注。

循环与呼吸监测：每15-30分钟测量一次血压、心率、尿量，维持尿量在0.5-1ml/(kg·h)（成人约30-50ml/h）；持续心电监护，观察有无心律失常；若患者出现呼吸急促、血氧饱和度＜90%，需立即行气管插管并机械通气，预防急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

三、感染防控与创面修复护理

烧伤创面暴露于外界环境，易引发感染，需通过无菌操作、创面处理与全身抗感染构建防护体系：

创面无菌护理：每日用碘伏或生理盐水清洁创面，去除坏死组织与分泌物；浅Ⅱ度烧伤水疱未破者保留疱皮，水疱已破者用无菌剪刀剪去疱皮，外涂磺胺嘧啶银乳膏；深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤需行“蚕食脱痂”或手术切痂，术后用生物敷料（如猪皮、胶原膜）覆盖创面，减少细菌定植。

感染预警与干预：密切观察创面有无“脓性分泌物、异味、焦痂软化”等感染迹象，每日监测体温（若＞38.5℃需警惕败血症）、血常规（白细胞＞15×10?/L或＜4×10?/L提示感染）及血培养结果；遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），并根据药敏试验调整用药。

四、营养支持与代谢紊乱纠正

大面积烧伤患者处于高代谢状态，每日能量消耗可达正常水平的2-3倍，需通过肠内+肠外营养补充营养：

营养方案制定：伤后早期（休克期后）即开始肠内营养，经鼻胃管输注高蛋白、高热量流质（如能全力、百普力），初始速度20-30ml/h，逐渐增至100-120ml/h；若患者无法耐受肠内营养，需静脉输注脂肪乳、氨基酸、白蛋白等肠外营养制剂，维持每日蛋白质摄入1.5-2g/kg、热量30-40kcal/kg。

代谢监测与调整：每周检测一次血清白蛋白、血红蛋白、电解质，若白蛋白＜30g/L需补充人血白蛋白；血糖＞11.1mmol/L时需用胰岛素泵控制血糖，避免高血糖加重感染风险。

五、并发症的预防与护理

大面积烧伤易引发多系统并发症，需针对性采取预防措施：

急性肾功能衰竭：避免使用肾毒性药物（如庆大霉素、万古霉素），若出现尿量＜30ml/h、血肌酐＞177μmol/L，需立即行血液透析治疗。

应激性溃疡：常规静脉输注质子泵抑制剂（如奥美拉唑），观察患者有无呕血、黑便，定期检测大便潜血，若阳性需禁食并给予止血药物。

瘢痕挛缩与功能障碍：创面愈合后早期使用弹力绷带加压包扎（压力20-30mmHg），每日坚持关节功能锻炼（如手指屈伸、膝关节屈伸），配合瘢痕贴或硅酮凝胶外用，预防关节畸形。

六、心理支持与康复指导

大面积烧伤患者常因容貌改变、功能障碍产生焦虑、抑郁情绪，需通过心理干预与康复训练促进身心恢复：

心理护理：每日与患者沟通，鼓励表达内心感受，介绍成功康复案例增强信心；对容貌受损患者，可使用镜子疗法（逐步暴露创面恢复过程），减轻自我认同危机。

康复指导：出院后制定个性化康复计划，包括每日功能锻炼时间（不少于1小时）、瘢痕护理方法、饮食注意事项（高蛋白、高维生素、低脂）；定期随访（出院后1个月、3个月、6个月），及时调整康复方案，帮助患者回归家庭与社会。

大面积烧伤护理是一项系统工程，需医护团队、患者及家属协同配合，通过精准评估、动态调整护理方案，最大程度降低并发症风险，提高患者生存率与生活质量。