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2025年临床医学专业常见内科疾病临床病例汇总分析研究报告

2025年临床医学专业常见内科疾病临床病例汇总分析研究共纳入某三甲医院内科门诊及住院患者3260例，涵盖心血管、呼吸、消化、内分泌、神经、肾脏六大系统，通过回顾性分析病例资料、治疗方案及预后数据，总结疾病谱特征及诊疗要点。

心血管系统共纳入病例892例（27.4%），其中高血压占比最高（42.3%）。病例1：男性，65岁，主诉“间断头晕3年，加重1周”，既往有20年吸烟史，BMI28.5kg/m2。查体：BP165/105mmHg，心界向左下扩大，主动脉瓣区第二心音亢进。动态血压监测示24h平均血压152/98mmHg，非杓型节律；血肌酐112μmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g；心电图示左心室高电压。诊断为原发性高血压2级（很高危组）、左心室肥厚、早期肾损害。初始给予缬沙坦氨氯地平片（80mg/5mgqd）联合氢氯噻嗪12.5mgqd，2周后血压降至140/90mmHg，6个月随访时血压达标（130/80mmHg），尿微量白蛋白/肌酐比值降至18mg/g。病例2：女性，38岁，BP180/110mmHg，伴乏力、夜尿增多，血钾2.8mmol/L，肾素活性12ng/(ml·h)，醛固酮/肾素比值35，肾动脉CTA示右侧肾动脉狭窄（75%），诊断为继发性高血压（肾动脉狭窄），行支架植入术后血压恢复正常，停用降压药。汇总分析显示，892例心血管病例中，继发性高血压占9.7%，以肾动脉狭窄（38.2%）、原发性醛固酮增多症（27.5%）为主；老年患者（≥65岁）占61.3%，合并糖尿病者达42.5%，治疗依从性差是血压未达标（32.6%）的主要原因（OR=2.89，P0.01）。

呼吸系统疾病786例（24.1%），慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重占37.2%。病例3：男性，72岁，吸烟40年（20支/日），因“咳嗽咳痰加重伴喘息5天”入院，查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及哮鸣音；动脉血气（吸氧2L/min）：pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg；肺功能示FEV?/FVC52%，FEV?占预计值45%；胸部CT示双肺肺气肿，右下肺斑片影。诊断为COPD急性加重（Ⅲ级）、Ⅱ型呼吸衰竭、右下肺炎。给予头孢哌酮舒巴坦（3gq8h）抗感染，异丙托溴铵联合沙丁胺醇雾化，甲泼尼龙40mgqd静滴，无创呼吸机辅助通气（PSV模式，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）。治疗5天后血气恢复正常，改为沙美特罗替卡松（50/500μgbid）联合噻托溴铵吸入，出院6个月内再入院1次。病例4：女性，65岁，COPD急性加重合并肺栓塞，D-二聚体8.6mg/L，CTPA示右肺动脉分支栓塞，予低分子肝素抗凝后改为利伐沙班20mgqd，3个月后复查CTPA血栓消失。汇总显示，COPD急性加重患者中，合并肺炎占58.3%，病毒感染（流感病毒A/B型）占19.7%；机械通气使用率18.5%，住院死亡率4.2%，与PaCO?60mmHg（OR=3.12）、血乳酸2mmol/L（OR=4.05）显著相关（P均0.05）。

消化系统疾病648例（19.9%），消化性溃疡（PU）占28.4%，其中十二指肠溃疡（DU）与胃溃疡（GU）比例为2.3:1。病例5：男性，45岁，“上腹痛3月，黑便2天”入院，胃镜示十二指肠球部前壁溃疡（A1期），H.pylori检测（+）；予埃索美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid+枸橼酸铋钾220mgbid，疗程14天，停药4周后复查H.pylori阴性，溃疡愈合（S2期）。病例6：女性，68岁，长期服用阿司匹林（100mgqd）预防脑梗死，出现GU（直径1.2cm），H.pylori（-），予泮托拉唑40mgqd+硫糖铝混悬液10mltid，8周后溃疡愈合，改为阿司匹林联合泮托拉唑20mgqd长期维持。汇总分析显示，PU患者H.pylori感染率72.5%，DU患者感染率（83.6%）显著高于GU（58.9%）（P0.01）；非甾体抗炎药相关溃疡占18.7%，老年患者（≥65岁）占比达63.2%，出血并发症发生率12.3%，与溃疡直径2cm（OR=3.56）、位于胃体上部（OR=2.98）相关。

内分泌系统疾病423例（13.0%），2型糖尿病（T2DM）占81.1%。病例7：男性，52岁，BMI31.2kg/m2，因“口渴多饮1年，加重伴视物模糊2月”就诊，空腹血糖12.8mmol/L，HbA1c9.6%，尿微量白蛋白28mg/24h，眼底检查示糖尿病视网膜病变Ⅰ期；诊断为T2DM，给予二甲双胍1.0gbid+恩格列净10mgqd，3个月后血糖控制（空腹