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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME
甲方：XXX
乙方：XXX
20XX
COUNTRACTCOVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
二零二五医疗事故纠纷调解与赔偿协议范本
甲方（患者/家属）：
姓名：__________________
性别：__________________
年龄：__________________
住址：__________________
乙方（医疗机构/医护人员）：
名称：__________________
地址：__________________
法定代表人：__________________
第一条纠纷事实
甲方向乙方提供医疗服务，在诊疗过程中，因（具体原因，例如：诊断错误、治疗不当、手术失误等），导致甲方的（具体病情或损伤，例如：肢体功能障碍、器官功能衰竭等）。双方经协商，同意对此纠纷进行调解。
第二条赔偿事项
一、医疗费用赔偿：
乙方应承担甲方的医疗费用，包括但不限于：
1.住院治疗期间发生的各项医疗费用；
2.出院后的康复费用；
3.因治疗无效或后遗症而产生的各项费用。
具体赔偿金额如下：
1.住院治疗费用：__________________
2.出院后康复费用：__________________
3.后遗症费用：__________________
二、误工费：
甲方因本次纠纷造成的误工损失，乙方应按照国家规定或双方协商一致的标准给予赔偿。具体赔偿金额如下：
误工费：__________________
三、护理费：
甲方因本次纠纷需要护理的，乙方应承担护理费用。具体赔偿金额如下：
护理费：__________________
四、营养费：
甲方因本次纠纷需要营养的，乙方应承担营养费用。具体赔偿金额如下：
营养费：__________________
五、精神损害抚慰金：
考虑到甲方的精神痛苦，乙方同意给予精神损害抚慰金。具体赔偿金额如下：
精神损害抚慰金：__________________
第三条赔偿方式
乙方应在协议签订之日起____日内，将上述赔偿款项一次性支付给甲方。
第四条知识产权
本协议涉及的一切知识产权归双方各自所有。
第五条争议解决
本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
如双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向协议签订地人民法院提起诉讼。
第六条协议生效
本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
第七条其他
一、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
二、本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。
甲方（患者/家属）签字（或盖章）：
乙方（医疗机构/医护人员）签字（或盖章）：
签订日期：____年____月____日
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