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医院内虚拟病区智慧化血糖综合管理专家共识(2025版)

前言

近年来，随着糖尿病患病率的持续攀升及医疗信息化技术的快速发展，医院内血糖管理面临新的机遇与挑战。虚拟病区作为一种创新的医疗组织模式，通过整合多学科资源与智能化技术，实现对住院患者血糖的精准、高效、同质化管理，已成为提升医疗质量、保障患者安全的重要举措。为规范和推动医院内虚拟病区智慧化血糖综合管理的临床实践，中华医学会糖尿病学分会、中国医院协会临床工程管理专业委员会、国家卫生健康委员会医院管理研究所联合组织全国相关领域专家，在总结国内外最新研究成果及实践经验的基础上，制定本共识，旨在为各级医疗机构开展虚拟病区智慧化血糖管理提供循证指导。

一、总则

1.1定义与内涵

虚拟病区智慧化血糖综合管理是指依托医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、电子病历系统（EMR）及物联网技术，构建跨科室、跨区域的虚拟管理单元，通过智能化血糖监测、数据集成分析、个性化干预方案推送、多学科协作及全程质量监控，实现对住院高血糖/低血糖患者的一体化管理模式。其核心特征包括：数据互联互通、决策智能化、管理同质化、流程闭环化。

1.2管理目标

短期目标：将住院患者血糖控制达标率提升至≥75%，严重低血糖（血糖2.8mmol/L）发生率降至1%，缩短平均住院日0.5-1天。

中期目标：建立区域性血糖管理质量控制标准，降低糖尿病相关并发症发生率，减少30天再入院率。

长期目标：形成可复制、可推广的智慧化血糖管理方案，提升医院整体代谢性疾病综合诊疗水平。

1.3适用范围

本共识适用于全国二级及以上医院，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、ICU等所有存在高血糖风险的住院患者，包括糖尿病患者及应激性高血糖人群。

二、虚拟病区智慧化血糖管理体系构建

2.1组织架构

2.1.1多学科协作团队（MDT）组成

角色

主要职责

内分泌科医师

制定血糖管理方案、疑难病例会诊、胰岛素治疗指导

临床药师

药物相互作用评估、胰岛素剂型选择与剂量调整建议

护士

血糖监测执行、饮食/运动宣教、数据录入与随访

营养师

个体化膳食方案制定、碳水化合物摄入量计算

信息技术专员

系统维护、数据安全保障、功能迭代优化

质量控制专员

指标监控、不良事件分析、流程改进推动

2.1.2层级管理机制

院级管理委员会：由分管院长牵头，每季度召开工作会议，审核绩效指标。

科室执行小组：各临床科室指定1名联络员，负责本科室血糖管理协调工作。

2.2技术架构

2.2.1系统模块组成

数据采集层：

动态血糖监测（CGM）设备、床旁血糖仪、输液泵等物联网终端实时上传数据。

与HIS/LIS/EMR系统接口对接，自动抓取患者基本信息、用药史、检验结果。

数据处理层：

采用边缘计算技术实现实时数据清洗与标准化，通过5G网络传输至云端服务器。

基于机器学习算法构建血糖预测模型（如LSTM神经网络），提前6-12小时预警低血糖风险。

应用层功能：

智能医嘱系统：自动生成胰岛素注射方案（如基础-餐时模式）。

移动查房APP：支持医护人员实时查看血糖趋势图、接收异常值提醒。

患者端小程序：提供饮食记录、运动指导、血糖日记功能。

2.2.2数据安全保障

符合《数据安全法》《个人信息保护法》要求，采用区块链技术实现数据脱敏与溯源。

建立三级备份机制（本地服务器+异地灾备+云端存储），保障数据完整性。

2.3流程设计

2.3.1患者纳入与评估流程

入院筛查：所有患者入院24小时内完成随机血糖检测，糖尿病史者加测糖化血红蛋白（HbA1c）。

风险分层：根据血糖水平、并发症情况分为低危（血糖8.3mmol/L）、中危（8.3-13.9mmol/L）、高危（13.9mmol/L或反复低血糖）。

虚拟床位分配：高危患者自动分配至重点监控队列，由内分泌科医师每日查房。

2.3.2血糖监测与干预流程

监测频率：

常规患者：每日7次（三餐前后+睡前）

ICU患者：每4小时1次，必要时持续葡萄糖监测（CGM）

干预阈值：

餐前血糖7.8mmol/L启动胰岛素治疗

随机血糖10.0mmol/L或3.9mmol/L触发系统警报

2.3.3出院随访流程

出院前24小时生成《血糖管理出院小结》，包含：

居家血糖监测计划

胰岛素注射部位轮换示意图

低血糖应急处理流程

建立72小时电话随访+2周线上复诊机制，通过AI语音机器人自动提醒患者上传血糖数据。

三、智能化血糖监测技术应用规范

3.1监测技术选择

3.1.1技术对比与适应症

监测技术

优点

缺点

适用场景

指尖毛细血管血

快速便捷、成本低

疼痛、需多次采血

常规患者床旁监测

静脉血浆葡萄糖

结果精准

有创、耗时较长

诊断性检测、危急值确认

持续葡萄糖监测

实时动态、无痛苦

费用