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危重病人呼吸支持技术演讲人2025-12-09

01危重病人呼吸支持技术ONE

危重病人呼吸支持技术摘要

危重病人的呼吸支持技术是现代重症监护（ICU）的核心内容之一，其目的是维持患者的气体交换功能，改善氧合状态，降低呼吸衰竭风险。随着医学技术的进步，呼吸支持技术不断更新，包括无创通气、有创通气、体外膜肺氧合（ECMO）等。本文将从呼吸支持技术的原理、临床应用、并发症预防及未来发展趋势等方面进行系统阐述，旨在为临床医师提供参考，提升危重病人呼吸支持的效果。

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02引言：危重病人呼吸支持的重要性ONE

引言：危重病人呼吸支持的重要性危重病人常因各种原因（如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征ARDS、慢性阻塞性肺疾病急性加重期AECOPD等）导致呼吸功能衰竭，若不及时进行呼吸支持，患者可能因缺氧或二氧化碳潴留而危及生命。呼吸支持技术的应用不仅能够维持患者的生存，还能为原发病的治疗创造条件。

在ICU中，呼吸支持技术的选择需综合考虑患者的病情、血流动力学状态、意识水平及原发病等因素。正确的呼吸支持能够显著降低病死率，改善预后。然而，不恰当的呼吸支持可能导致呼吸机相关性肺炎（VAP）、呼吸机相关性肺损伤（VILI）、血流动力学不稳定等并发症。因此，临床医师需掌握扎实的呼吸支持技术，并严格遵循循证医学指南。

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03呼吸支持技术的分类及原理ONE

无创呼吸支持技术无创呼吸支持技术是指通过面罩、鼻罩或口鼻面罩等方式，无需气管插管即可提供呼吸支持。其原理是通过正压通气改善肺顺应性，减少呼吸功，同时降低胸腔内压，改善气体交换。

无创呼吸支持技术1无创正压通气（NIV）ANIV是目前常用的无创呼吸支持技术，包括：B-CPAP（持续气道正压通气）：通过持续提供正压，改善肺泡通气，减少肺塌陷。C-临床应用：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、心源性肺水肿、睡眠呼吸暂停综合征等。D-BiPAP（双相气道正压通气）：结合压力支持（PS）和呼气末正压（PEEP），减少患者呼吸做功。E-临床应用：重症肺炎、ARDS早期、呼吸肌疲劳等。

无创呼吸支持技术2高流量鼻导管氧疗（HFNC）HFNC通过高流量（通常60L/min）氧气经鼻导管输送，可提供类似CPAP的效果，同时维持气道湿润，减少呼吸功。

-临床应用：急性呼吸衰竭、低氧血症、呼吸机脱机困难等。

有创呼吸支持技术有创呼吸支持技术通常需要气管插管或气管切开，通过呼吸机提供机械通气。其原理是通过人工呼吸支持改善气体交换，同时保护患者气道。

有创呼吸支持技术1呼吸机模式呼吸机模式的选择需根据患者的具体情况调整，常见模式包括：-压力控制通气（PCV）：预设压力，减少肺损伤风险。-低潮气量通气（LTV）：VT≤6mL/kg，减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）。-间歇指令通气（IMV）：结合自主呼吸和同步辅助通气，适用于呼吸机脱机训练。-容量控制通气（VCV）：预设潮气量（VT），适用于自主呼吸能力差的患者。

有创呼吸支持技术2呼吸机参数优化呼吸机参数的设置需个体化，包括：-潮气量（VT）：6-8mL/kg，避免过度通气或通气不足。-呼吸频率（RR）：10-20次/分钟，根据血气分析调整。-吸氧浓度（FiO?）：维持PaO?60mmHg，避免氧中毒。-呼气末正压（PEEP）：5-15cmH?O，防止肺塌陷，改善氧合。

体外膜肺氧合（ECMO）ECMO是一种体外生命支持技术，通过体外循环将血液氧合后输回体内，适用于严重呼吸衰竭且常规呼吸支持无效的患者。

体外膜肺氧合（ECMO）1ECMO的类型-V-VECMO：仅提供气体交换，适用于心功能尚可的患者。

-V-AECMO：同时支持气体交换和循环，适用于心功能衰竭患者。

体外膜肺氧合（ECMO）2ECMO的适应症-重症ARDS-心脏骤停后呼吸衰竭-药物无法纠正的呼吸衰竭---

04呼吸支持技术的临床应用ONE

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期COPD急性加重期常表现为低氧血症和二氧化碳潴留，若无创通气无效，需考虑有创通气。-无创通气：首选NIV（BiPAP），可改善氧合，减少插管率。-有创通气：若患者出现意识障碍或呼吸衰竭加重，需气管插管，采用低潮气量通气。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS是一种弥漫性肺损伤，需早期、充分的呼吸支持。01-无创通气：适用于ARDS早期，肺损伤轻微的患者。02-有创通气：若ARDS进展，需采用低潮气量通气+PEEP，避免VILI。03-ECMO：适用于严重ARDS，常规呼吸支持无效的患者。04

心源性肺水肿-有创通气：若患者意识障碍或呼吸衰竭加重，需气管插管，采用PCV模式。03-无创通气：CPAP可减少肺水肿，改善氧合。02心源性肺水肿常表现为低氧血症和过度通气，需采用高PEEP和CPAP。01

呼吸机脱机困难01呼吸