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2025第二季度医保知识培训考试考核试题(+答案解析)

一、选择题

1.以下哪项不属于我国医保制度的三大支柱？

A.基本医疗保险

B.补充医疗保险

C.商业医疗保险

D.公务员医疗补助

答案：C

解析：我国医保制度的三大支柱包括基本医疗保险、补充医疗保险和公务员医疗补助。商业医疗保险不属于我国医保制度的支柱，但可以作为补充。

2.基本医疗保险的个人账户资金主要用于支付以下哪项费用？

A.住院费用

B.门诊费用

C.药店购药费用

D.全部医疗费用

答案：C

解析：个人账户资金主要用于支付药店购药费用，以及部分门诊费用。住院费用和大部分门诊费用由统筹基金支付。

3.以下哪种药品不属于医保报销范围？

A.处方药

B.非处方药

C.保健药品

D.国家基本药物

答案：C

解析：保健药品不属于医保报销范围，其余选项均属于医保报销范围。

二、判断题

4.我国基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合的方式。（）

答案：正确

解析：我国基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合的方式，既体现了社会公平，又兼顾了个人利益。

5.参保人员在异地就医时，可以享受与参保地相同的报销政策。（）

答案：错误

解析：参保人员在异地就医时，报销政策可能会有所不同，具体政策根据参保地和就医地医保政策确定。

三、简答题

6.简述我国基本医疗保险的缴费比例。

答案解析：我国基本医疗保险的缴费比例为：用人单位按照职工工资总额的6%左右缴纳，职工个人按照本人工资的2%左右缴纳。

7.简述医保报销的基本流程。

答案解析：医保报销的基本流程如下：

（1）参保人员就医时，需出示医保卡；

（2）就医结束后，持医保卡、发票、费用清单等材料到医保窗口报销；

（3）医保工作人员审核材料无误后，将报销款项划入参保人员个人账户或银行账户。

四、案例分析题

8.张先生在某三甲医院住院治疗，共花费10万元。其中，医保报销范围内的费用为8万元，统筹基金支付6万元，个人自付2万元。请计算张先生此次住院的报销比例。

答案解析：张先生此次住院的报销比例为：统筹基金支付金额/总费用=6万元/10万元=60%。即张先生此次住院的报销比例为60%。