心率震荡现象及其在心肌梗死后风险预测中应用研究.pdfVIP

心率震荡

心率震荡是指一次室性早搏后窦性心律先加速后的变化，即对室性早搏的

反应敏感性变化。

1999年Schmide等提出了一个新的无创检查指标－－心率震荡（heartrateturbulence，

HRT），描述室性早搏（ventricularprematurecomplexes，VPC）率的变化，认为它可

对有效预测心肌梗死后患者的性，已被多个临床研究证实.

一、HRT的概念及测量方法

心率震荡是指一次室性早搏后窦性心律先加速后的变化，即对室性早搏的

反应敏感性变化。在正常人及低危患者可表现为这一典型变化，而在心肌梗死后的猝死高危

患者中该变化减弱或。这一变化不仅见于窦性心律，还可见于房性心律、交界性心律及

室性心律，本文重点介绍窦性心律时的心率震荡及其在临的预测价值.

为了将这一现象进行量化，可以应用特定的参数及进行计算和分析。

①震荡初始（turbulanceonset,TO），是单次室早后最初相邻两个窦性RR间期均值与

VPC前最后两个窦性RR间期均值的差值再除以后者，反应了室早率的加速。为：

TO（RR1RR2）—(RR1RR2)/(RR1RR2)×100%TO的中性值定义为0[1]，TO﹤0时，表明室

早后窦性心律；TO﹥0时，表明室早后窦性心律加速。

②震荡斜率（turbulanceslope,TS）是分析室早后窦性心律的重要参数。检测方法

是首先测定室早后的前20个窦性心律的RR间期，并以RR间期值作为纵坐标，以RR间期

的序号为横坐标，绘制RR间期的分布图，再以任意连续5个序号的窦性心律的RR值作出

回归线，其中，正向的最大斜率即是TS。TS值以每个RR间期的ms变化值表示，TS的中

性值定义为2.5ms/RR间期[1]，当TS﹤2.5时，表示窦性心律，反之无。

还有一些其他参数，例如：震荡离散度、震荡频率下降、震荡时间、震荡跳跃及TS

的相关系数等，可从不同频域时域等方面反映HRT与室早前心率的关系[2]，可以作为器质

性心脏病患者度的独立预测指标，由于测量方法较为复杂，且预测价值并未优于

TO、TS，目前仍在进一步的研究中。

在对HRT进行定量分析中须强调以下几点[1]：

1、患者必须存在室性早搏，且须排除其他持续性心律失常例如房颤等；

2、引起心率变化的一定为单次室性早搏，排除成对室早、房早、人工伪差、T波等因

素；

3、室早后20个心搏必须是窦性心律，而不是房性、结性或其他类型的心律紊乱；

4、对于每一个满足条件的室早我们都可以计算出相应的HRT，但患者在一段时间内

可以出现多个室早，我们可以先计算出RR间期的平均值，后在HRT，这样可以更好

的预测度；

5、HRT的分析不受体表或动态心电图的限制，甚至心内起搏、食道调搏、ICD记录

均可进行分析。

二、心率震荡现象的发生机制

Mrowka等[3]观察到，在VPC后窦性心律的这种双相式变化率增快持续的时间较

短，仅约1-3个周期，随后的3-7个窦性周期心率减慢，最长的RR间期多出现在第10个窦

性周期中，然后再逐渐降至正常。与此同时室早代偿间期后第一个心搏时血压升高，并在约

第7个心搏时血压达峰值，心率与血压变化的相关系数为10.4ms/mmHg。近年，Voss等[4]

的研究结果与之相似。

1、室早的直接作用

室早的直接作用表现为室早的机械牵张作用和动脉内血压的变化。因VPC提前发生，

心室收缩时室内充盈量下降，心搏量随之减少，动脉血压下降；同时，VPC后代偿间期较

长，使心室充盈期延长，心搏量增加，故而室早后的第一个窦性心律的动脉血压上升，根据

Starling定律，其后的心搏出量也会增加，动脉血压升高。VPC的血压短时下降可引起窦房

结动脉下降，对其自律性产生正性频率作用，使得RR间期缩短，同理