2026年最新医保结算员面试题及答案.docVIP

2026年最新医保结算员面试题及答案

一、单项选择题（总共10题，每题2分）

1.医保结算员的主要工作职责不包括以下哪一项？

A.处理医保结算业务

B.审核医保报销单据

C.制定医保政策

D.提供医保咨询服务

答案：C

2.医保结算员在审核报销单据时，发现患者使用了非医保范围内的药品，应该怎么做？

A.直接批准报销

B.拒绝报销并要求患者提供其他证明

C.与医院沟通，看是否可以特殊审批

D.让患者自行承担费用

答案：B

3.医保结算员在处理结算业务时，如果发现患者的费用超过了医保报销限额，应该如何处理？

A.直接按照限额报销

B.拒绝报销

C.与患者沟通，看是否可以申请特殊审批

D.让患者自行承担超出部分

答案：A

4.医保结算员在审核报销单据时，发现患者使用了两种相互冲突的药品，应该怎么做？

A.直接批准报销

B.拒绝报销并要求患者提供其他证明

C.与医院沟通，看是否可以调整用药

D.让患者自行承担费用

答案：B

5.医保结算员在处理结算业务时，如果发现患者的报销单据不完整，应该如何处理？

A.直接拒绝报销

B.要求患者补充完整单据

C.与医院沟通，看是否可以补办

D.让患者自行承担费用

答案：B

6.医保结算员在审核报销单据时，发现患者的病情与报销单据不符，应该怎么做？

A.直接批准报销

B.拒绝报销并要求患者提供其他证明

C.与医院沟通，看是否可以调整病情描述

D.让患者自行承担费用

答案：B

7.医保结算员在处理结算业务时，如果发现患者的费用不符合医保报销范围，应该如何处理？

A.直接拒绝报销

B.要求患者提供其他证明

C.与医院沟通，看是否可以特殊审批

D.让患者自行承担费用

答案：A

8.医保结算员在审核报销单据时，发现患者使用了假冒伪劣药品，应该怎么做？

A.直接批准报销

B.拒绝报销并要求患者提供其他证明

C.与医院沟通，看是否可以追回费用

D.让患者自行承担费用

答案：B

9.医保结算员在处理结算业务时，如果发现患者的报销单据有伪造嫌疑，应该如何处理？

A.直接拒绝报销

B.要求患者提供其他证明

C.向相关部门报告并调查

D.让患者自行承担费用

答案：C

10.医保结算员在审核报销单据时，发现患者使用了未经批准的诊疗项目，应该怎么做？

A.直接批准报销

B.拒绝报销并要求患者提供其他证明

C.与医院沟通，看是否可以特殊审批

D.让患者自行承担费用

答案：B

二、填空题（总共10题，每题2分）

1.医保结算员的主要工作职责是处理医保结算业务，确保结算的准确性和及时性。

2.医保结算员在审核报销单据时，需要仔细核对患者的身份信息和病历资料。

3.医保结算员在处理结算业务时，需要严格遵守医保政策和规定，确保结算的合规性。

4.医保结算员在审核报销单据时，需要关注患者的用药情况和诊疗项目是否符合医保报销范围。

5.医保结算员在处理结算业务时，需要及时解答患者的疑问，提供医保咨询服务。

6.医保结算员在审核报销单据时，需要确保患者的费用没有超过医保报销限额。

7.医保结算员在处理结算业务时，需要与医院保持良好的沟通，确保结算的顺利进行。

8.医保结算员在审核报销单据时，需要关注患者的病情与报销单据是否一致。

9.医保结算员在处理结算业务时，需要严格遵守医保结算流程，确保结算的规范性。

10.医保结算员在审核报销单据时，需要确保患者的报销单据没有伪造嫌疑。

三、判断题（总共10题，每题2分）

1.医保结算员的主要工作职责是制定医保政策。（×）

2.医保结算员在审核报销单据时，可以直接批准所有报销申请。（×）

3.医保结算员在处理结算业务时，需要与患者保持良好的沟通。（√）

4.医保结算员在审核报销单据时，需要关注患者的用药情况和诊疗项目。（√）

5.医保结算员在处理结算业务时，需要严格遵守医保政策和规定。（√）

6.医保结算员在审核报销单据时，可以直接拒绝所有不符合医保报销范围的费用。（×）

7.医保结算员在处理结算业务时，需要及时解答患者的疑问。（√）

8.医保结算员在审核报销单据时，需要确保患者的费用没有超过医保报销限额。（√）

9.医保结算员在处理结算业务时，需要与医院保持良好的沟通。（√）

10.医保结算员在审核报销单据时，需要确保患者的报销单据没有伪造嫌疑。（√）

四、简答题（总共4题，每题5分）

1.医保结算员在审核报销单据时，需要注意哪些事项？

医保结算员在审核报销单据时，需要注意患者的身份信息和病历资料是否齐全，用药情况和诊疗项目是否符合医保报销范围，费用是否超过医保报销限额，报销单据是否有伪造嫌疑，以及患者的病情与报销单据是否一致。

2.医保结算员在处理结算