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2025年第二季度检验科“三基”知识培训及答案

问题：检验前质量控制的关键环节包括哪些？各环节的具体操作要求是什么？

答案：检验前质量控制是保证检验结果准确性的首要环节，主要包括患者准备、标本采集、运输与保存三个关键环节。患者准备环节需注意：①空腹要求：多数生化项目（如血糖、血脂）需空腹8-12小时，避免高脂饮食后12小时内检测；②体位影响：静脉血采集时患者应静坐5分钟，避免直立位导致的血液浓缩（如白蛋白、总蛋白可升高5%-15%）；③药物干扰：如维生素C可导致尿隐血、尿糖假阴性，需在停药3天后检测；激素类药物需记录用药时间与采血时间间隔。标本采集环节需规范：①容器选择：血常规用EDTA-K2抗凝管（采血量2-3ml，抗凝剂与血液比例1:9），凝血检测用枸橼酸钠抗凝管（采血量2.7ml，比例1:9），生化项目用促凝管（避免溶血）；②采集顺序：多管采血时遵循“无菌管→凝血管→抗凝管→促凝管”原则，防止抗凝剂污染；③穿刺规范：避免在输液侧手臂采血（如葡萄糖输注侧血糖可升高2-5mmol/L），止血带使用不超过1分钟（超过2分钟可致乳酸升高、血钾升高）。运输与保存环节需控制：①温度要求：血气分析标本需冰浴（0-4℃），20分钟内检测；微生物培养标本需室温（25℃）运输，30分钟内接种；②时间限制：血常规标本室温下可保存6小时（超过6小时血小板聚集率下降），凝血标本2小时内检测（因子Ⅴ、Ⅷ易失活）；③防震荡：避免剧烈震荡导致红细胞破裂（溶血时血钾可升高0.5-1.0mmol/L，LDH升高20%）。

问题：高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测的分析性能要求有哪些？临床应用中需注意哪些要点？

答案：hs-cTn的分析性能需满足：①最低检测限（LoD）：需≤99百分位数参考值的10%（如男性LoD≤5ng/L，女性≤3ng/L）；②功能灵敏度（FS）：在变异系数（CV）≤20%时的检测限需≤99百分位数（如男性FS≤26ng/L，女性≤16ng/L）；③总分析误差（TE）：需≤10%（包括精密度、准确度、干扰因素）。临床应用要点：①时间窗管理：症状发作3小时内，hs-cTn阴性可排除急性心肌梗死（AMI）的阴性预测值＞99%；6小时后阳性（＞99百分位数）诊断AMI的特异性＞95%；②动态监测：症状发作2-4小时内，hs-cTn升高≥20%（绝对值升高≥5ng/L）提示心肌损伤进展；③干扰因素：慢性肾功能不全（CKD）患者因肾小球滤过率下降，hs-cTn可轻度升高（通常＜99百分位数的3倍），需结合NT-proBNP鉴别；自身抗体（如抗肌钙蛋白抗体）可导致假阳性，需换用不同检测系统复核。

问题：抗核抗体（ANA）间接免疫荧光法（IIF）的判读标准是什么？常见核型对应的临床意义有哪些？

答案：ANAIIF判读需遵循CLSI指南：①滴度判定：以HEp-2细胞为底物，1:80为阳性临界值（儿童1:160）；②核型分类：均质型（H型）、斑点型（S型）、核仁型（N型）、着丝点型（C型）、胞浆型（Cy型）。常见核型意义：①均质型：核质均匀着色，与抗dsDNA抗体、抗组蛋白抗体相关，多见于系统性红斑狼疮（SLE）活动期（阳性率80%-90%）；②斑点型：核质散在颗粒状荧光，与抗ENA抗体（如抗Sm、抗RNP）相关，可见于SLE、混合性结缔组织病（MCTD）、干燥综合征（SS）；③核仁型：核仁区域荧光，与抗核仁抗体（如抗RNA聚合酶I）相关，多见于系统性硬化症（SSc，阳性率30%-50%）；④着丝点型：核内散在细颗粒（46个点），与抗着丝点抗体（ACA）相关，多见于局限性硬皮病（CREST综合征，阳性率80%-90%）；⑤胞浆型：胞浆内荧光，与抗线粒体抗体（AMA）相关（见于原发性胆汁性胆管炎）或抗Jo-1抗体（见于多发性肌炎）。需注意：ANA阳性需结合临床症状（如皮疹、关节痛）及其他抗体（如抗dsDNA、抗Sm）综合诊断，健康人群（尤其是老年人）可出现低滴度（1:80-1:160）阳性（阳性率5%-15%）。

问题：血培养标本采集的最佳时机与操作规范是什么？如何避免污染？

答案：最佳采集时机：①发热初期或寒战开始后30分钟内（细菌入血高峰）；②未使用抗生素或抗生素血药浓度低谷期（如万古霉素需在下次给药前1小时采集）；③怀疑感染性心内膜炎时，24小时内采集3套（间隔1小时），每套2瓶（需氧+厌氧）。操作规范：①皮肤消毒：75%酒精擦拭2遍（待干30秒）→1%碘酊或2%氯己定擦拭（待干60秒）→75%酒精脱碘（待干30秒）；②采血量：成人每套10-20ml（需氧瓶8-10ml，厌氧瓶2-10ml），儿童1-5ml（按1-2ml/kg）；③接种顺序：先接种厌氧瓶（避免空气进入），再接种需氧瓶；④标签信息：标注采集时间、患者体温、抗