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十二指肠造瘘管的护理

演讲人：

日期:

06

患者教育内容

目录

01

基础知识概述

02

术前护理准备

03

术中配合要点

04

术后日常维护

05

并发症预防护理

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基础知识概述

定义

十二指肠造瘘管是一种通过手术在十二指肠部位建立的通道，用于引流肠内容物或进行肠内营养支持，通常适用于因疾病或创伤导致十二指肠功能障碍的患者。

适应症

十二指肠造瘘管适用于多种情况，包括十二指肠梗阻、严重十二指肠溃疡、十二指肠瘘、术后肠功能恢复缓慢等，也可用于需要长期肠内营养支持的患者。

禁忌症

虽然十二指肠造瘘管在许多情况下是必要的，但对于存在严重凝血功能障碍、局部感染未控制或预期寿命极短的患者，可能不适合进行造瘘管置入。

定义与适应症

造瘘管类型介绍

单腔造瘘管是最简单的类型，主要用于引流十二指肠内容物，适用于短期使用或单纯引流的患者，其结构简单，易于护理。

单腔造瘘管

双腔造瘘管具有引流和灌注功能，适用于需要同时进行引流和肠内营养支持的患者，其设计能够减少感染风险并提高使用效率。

对于复杂病例或无法通过内镜置管的患者，可能需要通过手术方式置入造瘘管，其稳固性较好但创伤较大。

双腔造瘘管

这种造瘘管通过内镜引导下置入，创伤小、恢复快，适用于需要长期肠内营养支持的患者，且并发症较少。

经皮内镜下造瘘管（PEJ）

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手术置入造瘘管

基本结构功能解析

导管材质

十二指肠造瘘管通常由硅胶或聚氨酯制成，具有良好的生物相容性和柔韧性，能够减少对肠道的刺激和损伤。

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固定装置

造瘘管通常配备有内固定球囊或外固定盘，用于防止导管移位或脱落，确保引流或营养支持的持续性和安全性。

引流与灌注通道

双腔或多腔造瘘管具有独立的引流和灌注通道，能够同时实现肠内容物引流和营养液灌注，提高治疗效率。

防反流设计

部分高端造瘘管设计有防反流阀，能够防止肠内容物逆流，减少感染和并发症的风险。

02

术前护理准备

患者评估要点

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全身状况评估

全面检查患者生命体征、营养状态及基础疾病，重点关注有无电解质紊乱、低蛋白血症或凝血功能障碍等可能影响手术安全的因素。

通过影像学检查明确十二指肠病变位置及周围脏器关系，评估造瘘管置入的可行性及潜在风险，如是否存在肠粘连或血管变异。

局部解剖评估

消化功能评估

分析患者既往消化吸收能力，记录呕吐、腹胀等症状频次，为术后营养支持方案提供依据。

过敏史筛查

详细询问药物、敷料及麻醉剂过敏史，避免术中术后发生过敏反应。

疾病认知干预

采用三维解剖模型或示意图向患者解释造瘘管的作用、手术必要性及预期效果，消除因信息不对称导致的焦虑情绪。

术后生活指导

预先演示造瘘袋使用流程，强调术后仍可维持正常社交活动，并通过成功案例分享增强患者信心。

家属协同教育

组织家属参与护理培训会议，指导其掌握情绪安抚技巧，构建家庭支持系统。

应激反应管理

针对出现术前恐惧的患者，联合心理科开展放松训练或正念疗法，降低应激激素水平。

心理支持策略

遵循最新指南采用电动剃毛器去除术区毛发，避免刮伤皮肤导致细菌定植，操作时间控制在手术前2小时内。

毛发处理规范

对消瘦患者骨突处涂抹液体敷料，预防术中压力性损伤；糖尿病患者需额外评估皮肤微循环状态。

皮肤屏障保护

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使用氯己定溶液进行术区皮肤彻底清洁，重点去除脐部污垢，降低切口感染风险。

皮肤清洁消毒

根据影像学结果在体表精准标记造瘘管拟置入位置，避开腹壁瘢痕、皱褶及腰带压迫区域。

标记定位

术前皮肤准备

03

术中配合要点

无菌操作规范

严格消毒流程

手术区域需采用碘伏或氯己定进行多遍消毒，确保无菌区域覆盖范围足够大，避免术中污染风险。

无菌器械管理

人员防护措施

所有手术器械必须经过高温高压灭菌处理，并采用无菌单层层包裹，术中传递时需保持无菌状态，避免触碰非无菌区域。

手术团队成员需穿戴无菌手术衣、手套及口罩，术中禁止随意走动或跨越无菌区域，减少空气流动带来的污染。

器械传递流程

应急器械准备

常规准备两套相同功能的造瘘管置入器械，当发生器械损坏或污染时能立即更换，确保手术连续性。

03

建立术前、术中、术后三次清点制度，特别是对细小部件如导丝、扩张器等需重点核对，防止遗留体腔。

02

器械清点制度

标准化传递动作

器械护士应采用手握器械柄、尖端朝向术者的方式传递，避免器械碰撞或滑落，同时减少术者接取时的调整时间。

01

生命体征监测

循环系统监测

持续监测患者血压、心率及血氧饱和度，特别注意气腹压力对回心血量的影响，及时调整通气参数。

呼吸功能评估

观察胸廓起伏度及气道压力变化，预防二氧化碳蓄积导致的呼吸性酸中毒，必要时进行血气分析。

神经反射观察

通过瞳孔变化、肌肉松弛度等评估麻醉深度，避免术中知晓或麻醉过深导致的并发症。

04

术