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医保管理部考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.基本医疗保险定点医疗机构应在显著位置悬挂（）

A.医疗机构执业许可证

B.营业执照

C.定点医疗机构标牌

D.税务登记证

答案：C

2.医保患者住院时，以下哪种行为是正确的（）

A.将本人医保卡借给他人使用

B.冒名顶替住院

C.如实向医生陈述病情

D.故意多开药品

答案：C

3.医保费用结算周期一般为（）

A.每月

B.每季度

C.每半年

D.每年

答案：A

4.医保政策规定，住院报销起付线是指（）

A.医保报销的最低限额

B.患者自付的费用

C.医保基金支付的门槛

D.药品费用的一部分

答案：C

5.以下不属于医保报销范围的是（）

A.挂号费

B.镶牙

C.检查费

D.治疗费

答案：B

6.医保电子凭证的优点不包括（）

A.方便快捷

B.全国通用

C.只能在本地使用

D.安全可靠

答案：C

7.定点医疗机构医保管理的第一责任人是（）

A.医保办主任

B.医院院长

C.财务科长

D.信息科长

答案：B

8.参保人员对医保报销有疑问时，首先应向（）咨询

A.医保局

B.医院医保办

C.卫生局

D.社保局

答案：B

9.医保报销中，乙类药品通常需要患者（）

A.全额支付

B.先自付一定比例，再按医保政策报销

C.不报销

D.报销比例高于甲类药品

答案：B

10.医保基金的主要来源是（）

A.财政拨款

B.参保单位和个人缴纳的保费

C.社会捐赠

D.医院自筹

答案：B

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.医保管理的基本原则包括（）

A.广覆盖

B.保基本

C.多层次

D.可持续

答案：ABCD

2.以下属于医保违规行为的有（）

A.分解住院

B.挂床住院

C.串换药品

D.合理诊疗

答案：ABC

3.医保电子凭证可以通过哪些渠道激活（）

A.国家医保服务平台APP

B.微信

C.支付宝

D.银行柜台

答案：ABC

4.基本医疗保险支付的“三个目录”是指（）

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施范围和支付标准目录

D.医院收费目录

答案：ABC

5.医保患者住院期间，医院应做到（）

A.合理检查

B.合理用药

C.合理治疗

D.过度医疗

答案：ABC

6.医保结算方式有（）

A.总额预付

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按项目付费

答案：ABCD

7.参保人员在异地就医，可通过哪些方式实现医保报销（）

A.异地就医备案

B.直接结算

C.先垫付后报销

D.无法报销

答案：ABC

8.医院医保办的职责包括（）

A.贯彻执行医保政策

B.对医保费用进行监控

C.处理医保投诉

D.制定医保政策

答案：ABC

9.医保政策对医疗机构的要求有（）

A.严格执行物价政策

B.规范医疗服务行为

C.做好医保宣传工作

D.提高医疗服务质量

答案：ABCD

10.以下哪些费用可以纳入医保门诊统筹报销（）

A.普通门诊挂号费

B.门诊检查费

C.门诊药品费

D.门诊专家会诊费

答案：ABC

三、判断题（每题2分，共20分）

1.医保患者可以随意要求医生多开药品备用。（）

答案：错误

2.医疗机构为了增加收入，可以适当分解住院。（）

答案：错误

3.医保电子凭证和实体医保卡具有同等效力。（）

答案：正确

4.参保人员未办理异地就医备案，在异地就医不能报销。（）

答案：错误（部分地区可先垫付后报销）

5.医保报销的比例和范围各地可能不同。（）

答案：正确

6.医院医保办只需要负责医保费用结算，不需要对医保政策进行宣传。（）

答案：错误

7.医保基金可以用于支付医疗机构的基础设施建设。（）

答案：错误

8.参保人员可以在任何医疗机构使用医保报销。（）

答案：错误（需在定点医疗机构）

9.医保政策规定，患者住院期间的所有费用都可以报销。（）

答案：错误

10.定点医疗机构可以自行调整医保报销政策。（）

答案：错误

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述医保管理对医疗机构的重要性。

答案：医保管理可规范医疗服务行为，保障医保基金合理使用，维护患者权益。提升医院信誉，吸引更多参保患者，同时关系到医院的经济收益与可持续发展。

2.医保报销的流程是什么？

答案：患者就医挂号，就诊后医生开处方检查单等。缴费时，在医保窗口出示医保卡或医保电子凭证，符合报销范围的费用，系统自动结算，患者只需支付自付