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胃肠间质瘤治疗原则、手术治疗方法及

患者随访

肠间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，约占全消化道肿瘤的

1%〜3%,发病率约为1（1—1.5）/100万。

可发生消化道任何部位，依次为：胃6（0〜70%）、小肠2（0〜30%）、

结直肠（约5%）、食管（5〈%）。

可发生于任何年龄，中位发病年龄为0〜60岁，0岁以前发病较

少，但发病年龄越小恶性程度越高；男女发病差异不明显。

治疗原则

①肿瘤发生于胃，直径W2cm,无症状，且无不良因素边［界

不规整、溃疡、强回声及异质性）者，应定期随访。

胃间质瘤CT表现

最大面积6x6cm,有手术干预指征

②肿瘤发生于胃之外的部位，由于恶性程度较高，均应手术切除;

特殊部位的GIST,如直肠、胃食管结合部、十二指肠，由于联合脏器切

除的风险增加，一经发现应尽早手术。

③不能切除的局限性胃肠间质瘤，或接近可切除但切除风险较大，

可能严重影响脏器功能者，宜先行分子靶向药物治疗，待肿瘤缩小后再

行手术。

④对于复发或转移的肿瘤：

a、能手术切除的尽可能切除；b、应用分子靶向药物后仍进展的复

发性肿瘤，不考虑手术；c、减瘤手术仅限于患者能耐受手术且能提高生

存质量时。

⑤引起完全性肠梗阻、消化道穿孔、保守治疗无效的消化道大出血

以及肿瘤自发破裂引起腹腔大出血时，可考虑急诊手术。

⑥肿瘤破裂是胃间质瘤预后不良的独立危险因素，因此术中要遵循

非「接触、少挤压」的原则，且必须使用取「物袋」，以避免肿瘤破裂

播散。

手术治疗方法

传统开腹手术

手术目标是实现切缘肿瘤细胞阴性和保护肿瘤假性包膜完整，避免

术中肿瘤破裂造成转移。

缺点：切口大、对脏器功能损伤明显、术恢复时间长等

单纯腹腔镜手术

无论肿瘤大小，只要腹腔镜切除能达到切缘无癌细胞的完整切除均

可行腹腔镜治疗。

腹腔镜胃间质瘤切除术

优点：①放大作用，有利于术者准确定位病灶，进行精细的解剖操

作；②加快术恢复、减少并发症发生等。

消化内镜治疗

建议出现症状或超声内镜高危因素的小胃肠间质瘤V（5cm）应尽

早行消化内镜切除

缺点：①手术切缘阴性无法保证；②较大的胃肠间质瘤病灶处理

较难；③循证医学证据不明

A、内镜下黏膜切除术。可切除浸润深度较浅且仅达黏膜层的

病灶。不过由于GIST多起源于黏膜肌层和固有层，而内镜下黏膜切除

术受切除深度所限，目前较少用。

B、内镜黏膜剥脱术。适用于直径＜5cm、腔内性、无邻近

器官侵犯和转移、包膜完整的固有肌层肿瘤的切除。

C、内镜下黏膜挖除术。是内镜黏膜剥脱术基础上发展而来的

一种新技术，适用于直径＜3cm的GIST,与之相比，更能满足完整切

除病变的要求。

D、内镜下全层切除术。不受病变深度限制，适用于起源于固

有肌层深层或与浆膜层紧密粘连的胃间质瘤。

双镜联合治疗

指消化内镜和腹腔镜技术联合应用C

对于较小的黏膜下肿瘤，内镜治疗具有高检出率、定位准确、微创

伤等优势；对于较大的深层病灶，腹腔镜技