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乳腺超声检查临床应用专题演讲人：日期:

目录CONTENTS01超声检查技术概述02影像分析核心要素03常见良性病变鉴别04恶性病变预警指征05特殊病例处理方案06临床路径管理

01超声检查技术概述

乳腺解剖基础与成像原理乳腺解剖结构乳腺由乳腺腺体、乳管、脂肪和结缔组织构成，超声检查可清晰显示其结构。01成像原理超声波在乳腺组织中的传播与反射，通过探头接收并转换成电信号，再经过计算机处理形成图像。02超声分辨率高频超声具有较高的分辨率，能够清晰显示乳腺组织中的微小结构和病变。03

高频探头选择与参数设置高频线阵探头，频率一般大于7.5MHz，能够提高图像的分辨率和清晰度。探头选择适当调整增益、深度、聚焦等参数，以获得最佳的图像效果。参数设置根据需要选择合适的扫查角度，一般选择与皮肤平行的角度进行扫查。扫查角度

标准化扫查体位演示仰卧位扫查方法扫查顺序扫查范围患者仰卧于检查床上，双臂上举，充分暴露乳房及腋窝。按顺时针或逆时针顺序，对乳房进行全面扫查，避免遗漏。探头轻轻接触皮肤，以乳头为中心，做放射状或扇形扫查。包括乳房的四个象限、乳头周围及腋窝淋巴结，确保全面检查。

02影像分析核心要素

BI-RADS分级标准解读0类：需要其他影像学检查（如乳腺X线摄影、MRI）进一步评估，无法确定病变性质。1类：乳腺影像检查显示乳腺结构清晰，未见异常或异常病灶，恶性风险极低。2类：乳腺内存在良性病灶，如囊肿、钙化等，恶性风险较低，但仍需定期随访。3类：乳腺内存在良性可能性较大的病灶，恶性风险小于2%，建议短期随访（3-6个月）。4类：乳腺病灶存在恶性可能性，风险在2%-95%之间，需要进一步活检明确性质。5类：高度怀疑恶性，恶性风险大于95%，应积极采取治疗措施。6类：已确诊为恶性病变，需根据具体情况制定治疗方案。

肿块形态学特征分析形状良性肿块多呈椭圆形或圆形，恶性肿块多呈不规则形。01边界良性肿块边界清晰，有包膜回声；恶性肿块边界模糊，呈浸润性生长。02内部回声良性肿块内部回声均匀，恶性肿块内部回声不均，可伴有强回声或低回声区。03后方回声良性肿块后方回声增强或正常，恶性肿块后方回声衰减。04

血流信号评估要点血流丰富程度良性肿块通常血流信号较少，恶性肿块则血流信号丰富。血流分布模式动脉血流参数良性肿块血流多呈规则状、放射状或星点状分布；恶性肿块血流分布紊乱，无规律可循。恶性肿块的动脉血流速度通常较高，阻力指数（RI）和搏动指数（PI）也较高，而良性肿块的这些参数则相对较低。123

03常见良性病变鉴别

形态形态规则，呈圆形或椭圆形，有时可见分叶状。01边界边界清晰，有包膜回声，有时可见包膜增厚或局限性隆起。02内部回声内部回声均匀，多为低回声，少数呈等回声或高回声。03后方回声后方回声增强，有时可见轻度声影。04纤维腺瘤典型声像图

边界清晰，囊壁薄而光滑，后方回声增强明显。边界内部为无回声区，有时可见稀疏点状回声或分隔。内部回态规则，多呈圆形或椭圆形，单发或多发。形态囊内无血流信号或仅见少许点状血流信号。彩色多普勒超声乳腺囊肿诊断标准

乳腺导管局限性或弥漫性扩张，内径增宽。导管扩张导管扩张症影像特征导管壁增厚、粗糙，回声增强。导管壁改变导管内可见液性回声或无回声区，有时可见絮状回声。导管内回声扩张的导管内无血流信号或血流信号增多，呈条状分布。彩色多普勒超声

04恶性病变预警指征

毛刺征与微钙化识别01毛刺征乳腺病灶周围出现放射状、长短不一的毛刺状影像，是乳腺癌的重要恶性征象之一。02微钙化乳腺内出现微小钙化点，形态多样，可呈簇状、点状或小叉状，恶性钙化常表现为微小钙化。

指乳腺病灶的最大纵向直径与最大横向直径之比，是判断乳腺病灶良恶性的重要指标。纵横比若乳腺病灶的纵横比大于1，则提示恶性可能性较大，需进一步检查。纵横比异常纵横比异常判定

淋巴结转移评估淋巴结状态乳腺癌常发生淋巴结转移，超声检查可发现淋巴结形态、结构、回声等方面的改变。01淋巴结转移征象包括淋巴结增大、形态失常、皮髓质分界不清、淋巴门结构消失等，出现这些征象提示淋巴结转移可能性大。02

05特殊病例处理方案

致密乳腺检查策略高分辨率探头应用采用10MHz以上的高频探头，提高乳腺组织细节分辨率。多角度扫查结合乳腺各方位的扫查，避免遗漏。弹性成像技术评估乳腺组织的硬度，辅助鉴别病灶性质。动态增强扫查观察病灶在压力下的形态变化，提高检出率。

细致观察假体边缘，寻找有无异常回声。假体边缘成像评估假体内部回声是否均匀，有无异常团块。假体内部回声评确假体位置，避免误诊。假体位置确认注意假体周围乳腺组织及腋窝淋巴结的扫查。假体周围结构扫查假体植入后扫查技巧

微小结节定位方法超声引导下定位利用超声引导下的穿刺或置入定位针，准确标记结节位置。0204