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目录01寿险核保概述02寿险核保操作实务03寿险核赔基础04寿险核赔操作实务05核保核赔中的法律问题06核保核赔技术与创新

寿险核保概述01

核保定义与重要性核保是评估保险申请人风险的过程，确保公司承担的保险责任与收取的保费相匹配。核保的基本概念合理的核保流程确保公平的保费定价，让不同风险水平的客户得到公正的保险服务。核保对客户的意义通过核保，保险公司能够有效识别和管理潜在风险，保障公司财务稳定和客户利益。核保在风险管理中的作用010203

核保流程概览核保人员会收集被保险人的健康状况、生活习惯等信息，以评估风险。收集被保险人信息核保部门作出承保或拒保的决定，并及时通知申请人及其代理人。核保决定与通知根据收集的信息，核保人员对被保险人进行风险评估，并据此分类，决定保费和承保条件。风险评估与分类

核保风险评估核保人员会详细审查被保险人的医疗记录，评估其健康状况，以确定风险等级。01生活习惯如吸烟、饮酒、运动等都会影响寿险风险评估，核保时会考虑这些因素。02被保险人的财务状况，如收入水平和债务情况，也是核保风险评估的重要组成部分。03不同职业面临的风险不同，核保时会根据被保险人的职业类别来评估潜在风险。04评估被保险人的健康状况分析被保险人的生活习惯财务状况的考量职业风险评估

寿险核保操作实务02

投保资料审核财务状况分析核实身份信息0103分析投保人的财务状况，包括收入证明和资产证明，以评估其支付保费的能力。核对投保人和被保险人的身份证件，确保信息真实无误，防止身份盗用或欺诈。02评估被保险人的健康报告和病史记录，判断其健康状况是否符合保险条款要求。审查健康状况

健康状况评估核保人员会要求被保险人提供详细的健康状况报告，包括过往病史和家族病史。收集被保险人健康信息保险公司可能会安排体检或特定的医学检查，以评估被保险人的健康状况和潜在风险。体检和医学检查核保过程中会考虑被保险人的生活习惯，如吸烟、饮酒、运动频率等，这些因素影响健康风险评估。生活方式评估

核保决策与分类核保人员通过评估被保险人的健康状况、生活习惯等因素，确定其风险等级。风险评估0102根据风险评估结果，将保单分为标准体、次标准体等类别，以决定保费和承保条件。保单分类03对于风险较高的被保险人，保险公司可能会采取加费承保的策略，以平衡风险和收益。加费承保

寿险核赔基础03

核赔定义与目的核赔是寿险公司对索赔案件进行调查、审核和决定的过程，确保赔付的合理性和准确性。核赔的定义01核赔旨在验证索赔的有效性，防止欺诈行为，保障公司资产安全，维护保险市场的公平性。核赔的目的02

核赔流程与步骤客户提交理赔申请后，保险公司核赔部门开始接收并初步审核申请材料的完整性和合规性。接收理赔申请核赔人员对申请材料的真实性进行调查，包括医疗记录、事故现场等，以确认理赔条件是否满足。调查与核实根据调查结果和保险合同条款，核赔人员作出是否赔付以及赔付金额的决定。理赔决定

核赔流程与步骤01一旦决定赔付，保险公司将按照约定的方式和时间向客户或受益人支付理赔款项。02完成赔付后，保险公司可能会进行后续跟踪，以确保理赔款项的使用符合规定，防止欺诈行为。赔付执行后续跟踪

赔付条件与标准01死亡赔付条件寿险中，若被保险人在保险期间内因意外或疾病死亡，保险公司将根据合同条款进行赔付。02全残赔付标准被保险人若因意外或疾病导致全残，保险公司将根据合同约定的全残定义和赔付比例进行赔偿。03生存保险金领取在特定保险产品中，被保险人达到合同约定的年龄或条件时，可领取生存保险金。

寿险核赔操作实务04

理赔资料审核核赔人员需确认提交的理赔资料中被保险人的身份信息与保险合同一致，确保理赔对象的准确性。核实被保险人身份01审核事故证明文件，如死亡证明、伤残鉴定书等，以证实保险事故的真实性及符合保险条款。审查保险事故证明02详细对照保险合同条款，检查理赔申请是否符合合同约定的保险责任范围和免责条款。核对保险合同条款03根据提供的医疗费用单据、损失证明等，评估理赔金额是否合理，确保赔付金额与实际损失相符。评估理赔金额的合理性04

理赔案件调查通过医疗记录审查和体检报告，核实申请人理赔时的健康状况，确保理赔依据真实有效。调查申请人的健康状况检查所有理赔申请材料是否齐全，包括死亡证明、医疗费用单据等，确保理赔流程的合规性。审查理赔申请材料的完整性调查事故发生或疾病确诊的具体时间，以确认是否在保险责任期间内，避免理赔时效争议。核实事故或疾病发生时间

理赔决定与执行保险公司对理赔申请进行详细审查，确保申请符合合同条款和公司政策。理赔审查根据保险合同和相关证明文件，确定应赔付的金额，确保公平合理。理赔金额确定完成审查和金额确定后，保险公司按照既定流程向受益人支付理赔款项。理赔支付流程对