（96页PPT）烧伤的康复.pptVIP

上肢切开减压下肢切开减压颈胸部切开减压

3）创面换药方法的选择

（1）暴露疗法

适应证：头面颈，躯干，臀部，会阴部等不便包扎部位；污染重，特别是铜绿假单孢菌或霉菌感染的创面；特大面积烧伤的保痂治疗。

方法：创面不盖敷料，直接暴露于燥空气中，外涂药物。

条件：相对无菌病房，严格无菌操作，恒温（28~30℃），恒湿（湿度30-40%）。

（2）包扎疗法

适应证：①四肢特别是手足，污染较轻的创面；②不合烦燥不安者；③感染创面要药物控制感染或用生物敷料者；④冬季无取暖设备时。

方法：清创后，以药物纱布或创面覆盖物作内层敷料，外以无菌纱布，棉垫包扎，厚约3-5cm，超出创缘5cm，要求松紧适当，露出肢端，便于观察血运，可保护创面，如敷料湿透，则更换敷料。

优点：减少换药次数，保护创面避免交叉感染，便于转送。

缺点：创面潮湿，绿假单孢菌或霉菌感染；敷料消耗多。

（3）湿润暴露疗法

适应症：无特殊禁忌症，但磷烧伤后，因油脂可能有助于无机磷吸收，故建议不考虑应用。

方法：创面清创后，外用湿润烧伤膏（MEBO）涂于创面，如病情危重，不便搬动，也可利用MEBO药物自身的清创作用，直接涂药，厚约1mm，注意每4-6小时清洁换药一次。

优点：对于深II度创面和部分III度偏浅创面，可以最大限度地保护残存的上皮组织，并促进其原位再生愈合；无须严格的消毒与隔离。

缺点：愈合时间较切削痂植皮方式较长；护理难度较大。（4）、半暴露疗法

2）、烧伤创面常用药及覆盖材料

磺胺嘧啶银霜（SD-Ag）、磺胺嘧啶银混悬液

银锌霜

湿润烧伤膏

复方桐叶烧伤油

复方虎杖油

烫疮油

紫花烧伤膏

肤疾散（炉银散）

异体皮（桀亚敷料皮、、液氮皮）

异种皮（辐照猪皮、戊二醛皮、新鲜皮）

人工皮（海肤康、康尔夫、壳聚糖膜等）

纳米银纱布（愈邦、安信、爱可欣）

活性碳纤维敷料

3、烧伤后抗菌素应用原则

1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主“降阶梯疗法”。

2）应根据病区细菌流行病学情况，经验性选择抗菌素。

3）不主素局部应用。

4）轻度烧伤可以不用抗菌素。

5）若无感染征象，应及时（伤后5-7天）停药，防止发生二重感染。

4、烧伤康复期处理要点（1）提倡“早期、全程、综合、持久”烧伤康复原则。三度烧伤，皮肤炭化硫酸三度烧伤，皮革样成痂（三）烧伤程度分级轻度：二度面积9％以下中度：二度面积10－29％或三度面积不足10％重度：烧伤总面积30－49％或三度面积10－19％，或有并发症、复合伤特重：烧伤总面积50％以上或三度面积20％以上或已有严重并发症（四）烧伤诊断（内容）原因部位面积深度合并症并发症严重程度完整的烧伤诊断临床举例说明汽油火焰烧伤烧伤全身95%TBSA(3度45%，深2度42%，浅2度8%）并休克，特重度烧伤三、紧急处置与治疗急救Firstaid早期处理(Earlystagetreatment)抗休克Anti-Shock(resuscitation)创面处理Managementofwounds感染防治Treatmentofinfection并发症的防治Preventandtherapyofplication康复期治疗therapyofhealingstage（一）紧急处置1、灭火尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内迅速卧倒后，慢慢的在地上滚动，压灭火焰用身边不材料，如毯子、雨衣、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝2、逃离险境迅速离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息3、忌奔跑呼叫禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增加头面部烧伤后吸入性损伤4、冷疗可用自来水浸泡或湿敷水员能忍受为准，一般为15~20℃，热天可在水中加冰块时间以半小时至一小时为度冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。对于大面积烧伤，冷疗并非完全禁忌，但由于大面积烧伤采用冷水浸泡，伤员多不能忍受，特别是寒冷季节为了减轻寒冷的刺激，如无禁忌，可适当应用镇静剂，如吗啡、度冷丁等5、转送注意事项对于大面积烧伤患者，一定要以最快的速度将其送较近的医院烧伤科急救，若伤员被送到无烧伤科的医院或因病情需要转诊时，应首先对烧伤病人实施早期救治，待生命体征平稳后才能转送到上级医院治疗。转送时应注意以下几点。

1、创面处理：简单清创包扎，可用湿润烧伤膏保护创面。

2、途中保持液体通畅，休