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2025年主治医师之内科主治303题库(附答案)

一、选择题

1.下列哪项是诊断冠心病最有价值的检查方法？

A.心电图

B.动态心电图

C.心电图运动负荷试验

D.冠状动脉造影

E.超声心动图

答案：D

解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位及程度等，对于明确诊断和指导治疗具有重要价值。心电图、动态心电图及心电图运动负荷试验主要是通过记录心脏电活动来间接判断心肌缺血情况，但存在一定的假阳性和假阴性。超声心动图主要用于评估心脏的结构和功能。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者稳定期治疗的主要目的是？

A.控制感染

B.改善呼吸功能

C.预防急性发作

D.缓解症状

E.以上都是

答案：E

解析：COPD患者稳定期治疗的目的包括控制感染（减少病原体在气道内的定植，降低急性发作的风险）、改善呼吸功能（如通过康复训练、使用支气管舒张剂等改善通气）、预防急性发作（避免诱因、接种疫苗等）以及缓解症状（减轻咳嗽、咳痰、气短等不适），所以以上选项均正确。

3.下列哪种药物不属于质子泵抑制剂？

A.奥美拉唑

B.兰索拉唑

C.雷尼替丁

D.泮托拉唑

E.埃索美拉唑

答案：C

解析：质子泵抑制剂主要作用于胃壁细胞的质子泵，抑制胃酸分泌。奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑都属于质子泵抑制剂。而雷尼替丁是H?受体拮抗剂，通过阻断胃壁细胞上的H?受体来减少胃酸分泌。

4.缺铁性贫血患者补铁治疗后，最先升高的指标是？

A.血红蛋白

B.血清铁

C.血清铁蛋白

D.网织红细胞

E.转铁蛋白饱和度

答案：D

解析：缺铁性贫血患者补铁治疗后，网织红细胞最先升高，一般在治疗后3-5天开始上升，7-10天达到高峰。随后血清铁、转铁蛋白饱和度逐渐升高，接着血红蛋白开始上升，血清铁蛋白是反映体内铁储备的指标，最后才恢复正常。

5.糖尿病患者最常见的神经病变是？

A.中枢神经病变

B.神经根病变

C.自主神经病变

D.周围神经病变

E.脊髓病变

答案：D

解析：糖尿病神经病变可累及中枢神经及周围神经，其中以周围神经病变最为常见。周围神经病变通常呈对称性，下肢较上肢严重，患者可出现肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状。自主神经病变也较为常见，但不如周围神经病变发生率高。

二、A2型题

1.患者，男性，65岁，有高血压病史10年，近1个月来反复出现心前区疼痛，多于劳累后发作，休息后可缓解，每次发作持续约5-10分钟，心电图示ST段压低。该患者最可能的诊断是？

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.心脏神经官能症

E.肋间神经痛

答案：A

解析：稳定型心绞痛的特点为发作诱因明确，多在劳累、情绪激动等情况下发作，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，疼痛性质为压榨性、闷痛等，持续时间一般3-5分钟，很少超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，心电图可出现ST段压低等心肌缺血表现。该患者符合稳定型心绞痛的特点。不稳定型心绞痛发作较频繁，疼痛程度较重，持续时间较长，且发作诱因可不典型。急性心肌梗死疼痛持续时间更长，常超过30分钟，心电图有特征性的ST段抬高或压低等改变。心脏神经官能症多与精神因素有关，疼痛部位不固定，性质多样。肋间神经痛疼痛沿肋间神经走行分布，多为刺痛或灼痛。

2.患者，女性，50岁，咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。胸部X线示双肺透亮度增加，肋间隙增宽。该患者最可能的诊断是？

A.支气管哮喘

B.慢性支气管炎

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺炎

E.肺脓肿

答案：C

解析：患者有长期咳嗽、咳痰病史（20年），近1周加重伴气短，查体有桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱，胸部X线示双肺透亮度增加、肋间隙增宽，这些表现符合慢性阻塞性肺疾病的特点。支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，缓解后可恢复正常。慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，一般无明显的肺气肿体征。肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等急性感染症状，胸部X线有炎症浸润影。肺脓肿有高热、咳大量脓臭痰等表现，胸部X线可见液平。

3.患者，男性，40岁，上腹部疼痛3天，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有胃溃疡病史。查体：体温38℃，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血白细胞12×10?/L，中性粒细胞0.85。该患者最可能的诊断是？

A.胃溃疡穿孔

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.胃溃疡并急性胃炎

E.十二指肠溃疡

答案：D

解析：患者有胃溃疡病史，现出现上腹部疼痛、恶心、呕吐，伴有发热及白细胞升高，考虑为胃溃疡合并急性胃炎。胃溃疡穿孔多有突发剧烈腹痛，