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呼吸机导管尿管相关感染防控管理

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CATALOGUE

02

流行病学特征

03

预防控制策略

04

临床诊断与处置

05

监测与报告体系

06

质量改进与培训

01

感染基本概念

01

感染基本概念

PART

定义与分类标准

导管相关尿路感染（CAUTI）

指留置导尿管患者发生的尿路感染，包括无症状性菌尿和症状性尿路感染。

03

指血管内导管留置过程中引发的感染，包括局部感染和全身性感染。

02

血管内导管相关感染（CRBSI）

呼吸机导管尿管相关感染（VAP）

指机械通气患者发生的肺部感染，包括肺炎和呼吸机相关性肺炎。

01

常见器械关联性分析

呼吸机

机械通气过程中，呼吸机管路和气管插管容易污染，导致VAP。

01

中心静脉导管

中心静脉导管是CRBSI的主要来源，其污染途径包括皮肤穿刺处、导管接头和血液反流等。

02

导尿管

导尿管留置过程中，细菌容易沿导尿管上行进入泌尿系统，导致CAUTI。

03

危险因素及高危人群

长期卧床、免疫力低下、机械通气、侵入性操作、长期使用广谱抗生素等。

危险因素

老年人、慢性病患者、昏迷或意识障碍患者、手术患者、烧伤患者等。对于这些高危人群，应加强感染防控措施，降低感染风险。

高危人群

02

流行病学特征

PART

感染率

呼吸机相关肺炎（VAP）发生率为5%-67%；导管相关血流感染（CRBSI）发生率为0.4%-8.5%；导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率为1%-4%。

院内感染发生率统计

感染部位

VAP主要发生在医院内下呼吸道；CRBSI主要涉及中心静脉导管；CAUTI主要涉及导尿管。

感染人群

住院患者中使用呼吸机、中心静脉导管和导尿管的患者是感染的高危人群。

病原菌分布规律

CAUTI

常见的病原菌有大肠埃希菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌、念珠菌属等。

03

常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、念珠菌属、革兰阴性杆菌等。

02

CRBSI

VAP

常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等。

01

耐药性发展现状

铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等革兰阴性菌对多种抗菌药物耐药，且耐药率逐年上升。

革兰阴性菌耐药率

革兰阳性菌耐药率

真菌耐药率

金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药率已达到40%以上，且对万古霉素等糖肽类抗菌药物的敏感性逐渐降低。

念珠菌属等真菌对氟康唑等抗真菌药物的耐药率也在逐渐上升，且多重耐药现象严重。

03

预防控制策略

PART

呼吸机相关性肺炎防控

定期评估呼吸机使用指征

每日评估患者是否需要继续使用呼吸机，尽早脱机，以减少呼吸机使用时间。

02

04

03

01

口腔卫生与体位

定期清洁患者口腔，以减少细菌滋生；保持半卧位，以降低胃内容物误吸的风险。

呼吸机管路的管理

使用无菌技术更换呼吸机管路，避免管路中的冷凝水逆流至患者气道。

声门下分泌物引流

采用声门下分泌物吸引技术，及时清除声门下的分泌物，减少细菌滋生。

导管相关性血流感染阻断

导管置入与维护

严格无菌操作进行导管置入，定期更换导管，并维护导管连接端口的清洁。

皮肤消毒与敷料

在导管穿刺前，使用有效的皮肤消毒剂进行皮肤消毒，并定期更换敷料，保持穿刺部位的清洁与干燥。

导管相关感染的监测

定期监测导管相关感染的发生情况，以便及时发现并处理感染。

预防性抗菌药物使用

根据患者情况，合理使用抗菌药物预防感染的发生。

导尿管相关性尿路感染管理

导尿管的选择与插入

尿道口及会阴部护理

尿液引流与收集

拔管指征的评估

选择合适的导尿管，避免不必要的导尿；在插入导尿管时，严格遵循无菌操作原则。

保持尿液引流通畅，避免尿液逆流；采用无菌容器收集尿液，以减少污染。

定期清洁尿道口及会阴部，以减少细菌滋生；鼓励患者多饮水，以增加尿量，起到自然冲洗尿路的作用。

每天评估患者是否需要继续留置导尿管，尽早拔除导尿管，以降低感染风险。

04

临床诊断与处置

PART

感染诊断标准共识

包括发热、寒战、导管周围红肿、压痛、分泌物等。

导管相关感染的临床表现

导管培养出现细菌或其他微生物，且与临床表现相符。

微生物学诊断

如超声、CT等，可辅助诊断导管相关感染。

影像学检查

规范化治疗方案

抗感染治疗

根据药敏试验结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗，且需保证药物在导管内的浓度。

01

导管管理

定期更换导管，避免长时间留置；保持导管周围皮肤清洁、干燥；严格无菌操作，防止感染。

02

并发症治疗

针对感染导致的并发症，如脓毒症、感染性休克等，采取相应治疗措施。

03

并发症应对措施

及时补液、应用血管活性药物，维持血压稳定，同时加强抗感染治疗。

感染性休克治疗

导管堵塞处理

继发感染预防

采取尿激酶溶栓、更换导管等措施，恢复导管的通畅性。

加强患者营养支持，提高免疫力；