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甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME
甲方:XXX
乙方:XXX
20XX
COUNTRACTCOVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
2025医疗事故赔偿协议书范本及理赔技巧解析
甲方(患者或患者家属):
姓名:________________
性别:________________
住址:________________
乙方(医疗机构或医疗机构负责人):
名称:________________
法定代表人:________________
地址:________________
第一条事故基本情况
1.1甲方因______________疾病于______________年______________月______________日入住乙方处进行治疗。
1.2甲方在治疗过程中,于______________年______________月______________日发生医疗事故,具体事故经过如下:
第二条赔偿范围及金额
2.1乙方同意对甲方因医疗事故造成的下列损失承担赔偿责任:
(一)医疗费用:________________元;
(二)误工费:根据甲方从事的职业及误工时间,按照______________标准计算,共计________________元;
(三)护理费:根据甲方实际情况,按照______________标准计算,共计________________元;
(四)营养费:根据甲方实际情况,按照______________标准计算,共计________________元;
(五)交通费:根据甲方实际情况,按照______________标准计算,共计________________元;
(六)住院伙食补助费:根据甲方住院时间,按照______________标准计算,共计________________元;
(七)残疾赔偿金:根据甲方伤残等级,按照______________标准计算,共计________________元;
(八)死亡赔偿金:根据甲方死亡情况,按照______________标准计算,共计________________元;
(九)其他费用:________________元。
第三条赔偿方式
3.1乙方应在本协议签订之日起______________日内,一次性支付赔偿金额________________元给甲方。
3.2乙方支付赔偿金后,双方应就医疗事故赔偿事宜达成和解,甲方不得再就医疗事故事宜向乙方提出任何索赔要求。
第四条协议生效及解除
4.1本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。
4.2本协议生效后,未经双方协商一致,任何一方不得擅自解除本协议。
第五条违约责任
5.1若乙方未按本协议约定支付赔偿金,甲方有权要求乙方承担违约责任,并支付违约金________________元。
5.2若甲方未按本协议约定接受赔偿,乙方有权解除本协议,并要求甲方承担违约责任。
第六条争议解决
6.1双方在履行本协议过程中发生的争议,应友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第七条其他
7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
7.2本协议未尽事宜,由双方另行协商解决。
甲方(患者或患者家属)签字(或盖章):________________
日期:________________
乙方(医疗机构或医疗机构负责人)签字(或盖章):________________
日期:________________
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