二零二五年度工伤赔偿金垫付及保险理赔合同范本.docxVIP

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

二零二五年度工伤赔偿金垫付及保险理赔合同范本

甲方：

全称：________________

地址：________________

法定代理人：________________

联系方式：________________

乙方：

全称：________________

地址：________________

法定代理人：________________

联系方式：________________

根据《中华人民共和国合同法》、《工伤保险条例》及国家相关法律法规，甲乙双方本着平等互利的原则，经友好协商，就乙方在工作过程中发生的工伤事故赔偿金垫付及保险理赔事宜，达成如下协议：

一、工伤事故基本信息

1.工伤事故发生日期：____年__月__日

2.事故地点：________________

3.工伤事故原因：________________

4.工伤认定等级：________________

5.工伤鉴定机构：________________

6.鉴定结论：________________

二、赔偿金垫付

1.甲方同意垫付乙方工伤事故的全部或部分赔偿金，垫付金额为人民币____元。

2.垫付款项于____年__月__日前由甲方向乙方支付，支付方式为____（如：银行转账、现金支付等）。

a.工伤认定书

b.鉴定结论书

d.医疗费用收据及相关病历资料

e.乙方同意的支付协议

4.若乙方因故未能在约定时间内提交相关资料，甲方有权推迟或终止垫付款项。

三、保险理赔

1.乙方在甲方的责任范围内发生工伤事故，有权向其投保的保险公司申请保险理赔。

a.工伤认定书

b.鉴定结论书

d.医疗费用收据及相关病历资料

e.保险公司要求的其它材料

3.乙方应积极配合保险公司进行理赔调查，并提供必要的信息和证明材料。

4.保险公司应在收到乙方提交的完整理赔材料之日起____日内，对理赔申请进行审核，并将理赔结果通知乙方。

四、争议解决

1.甲乙双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决。

2.若协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其他

1.本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。

2.本合同一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。

3.本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

六、签署页

甲方（盖章）：

签字：________________

日期：____年__月__日

乙方（盖章）：

签字：________________

日期：____年__月__日