感染性心内膜炎讲课.pptVIP

感染性心内膜炎

infectiveendocarditis;1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗方法

2.熟悉该病的病理、并发症

3.了解其病因和发病机理

;讲授主要内容;概述;Infectiveendocarditis（IE）;Infectiveendocarditis（IE）;病因etiology：;链球菌;;㈡非细菌性血栓性心内膜炎：;㈢暂时性菌血症：

各种感染创伤所致菌血症，如循环中的细菌定居于无菌性赘生物上，即可发生感染性心内膜炎;㈣细菌感染无菌性赘生物：

1、发生菌血症的频繁程度和循环中细菌

的数量

2、细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白

的能力，草绿强、大肠弱

3、一旦细菌定居即迅速大量繁殖，聚集

新血小板和沉淀纤维蛋白层,赘生物增

大，厚的纤维蛋白层覆盖赘生物外，

阻止吞噬细胞进入，为其内细菌的生

存、繁殖提供良好的庇护所;发病机制（急性IE）：

主要累及正常瓣膜，发病机制不清

病原菌可能来源皮肤、肌肉、骨骼或肺等处的活动性感染灶，循环中含菌数量大、毒力强，具高度侵袭性和粘附于内膜的能力,利于细菌直接感染正常瓣膜

主动脉瓣受累常见;病理pathogenesisandpathology:;※临床表现clinicalmanifestations:;※临床表现clinicalmanifestations:;瘀点

petechiae;Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色;Osler结节

指（趾）垫处红紫色痛性结节;※临床表现clinicalmanifestations:;IE的常见临床表现

;并发症complication;并发症complication;并发症complication;并发症complication;并发症complication;常规检验

1、血尿、轻度蛋白尿

2、贫血白细胞计数增高血沉加快

免疫学

丙球25%、免疫复合物80%

类风湿因子50%补体降低;血培养BlooclCullure：是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法。未接受抗生素治疗患者血培养阳性率可达95%以上。其中90%来源于入院后第一日采的血标本。

·亚急性

未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养

次日无细菌生长再采血3次即开

始治疗

已用抗生素：停药2—7日采血治疗；

·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。

;血培养;四、X-ray:肺栓塞和肺炎;五、心电图electrocardiography

急性心肌梗死

传导异常

;六、心脏彩超※

基础疾病：瓣膜病、先心病

赘生物：经胸壁50%~75%

经食道95%

心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液;Duke诊断标准;次要诊断标准：;IE确诊标准;鉴别诊断;系统性红斑狼疮;※治疗treatment;二抗生素选择

青霉素头孢类

氨基糖甙类第一代(偏球菌)

万古霉素第二代(偏球菌)

第三代(主要对杆菌);※治疗treatment;※治疗treatment;※治疗treatment;预后prognosis;预后prognosis;预后prognosis;预防prevention;

人工瓣膜心内膜炎

protheticvalveendocarditis

;

人工瓣膜心内膜炎

protheticvalveendocarditis

;静脉药瘾者心内膜

endocarditisinintravenousdrugabusers;临床特点有吸毒史，主要累及正常心瓣膜，以三尖瓣多见，致病菌多为金葡菌，链球菌，真菌，常并发肺栓塞

治疗抗感染，戒毒;

1.感染性心内膜炎的发病机制

2.感染性心内膜炎的诊断方法;谢谢大家！