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人血白蛋白输液规范指南

人血白蛋白是从健康人血浆中提取的血液制品，主要成分为人血白蛋白（含量不低于96%），具有维持血浆胶体渗透压、运输内源性及外源性物质、调节组织与血管间水分分布等生理功能。临床主要用于治疗因严重创伤、烧伤、感染、肝肾疾病等导致的低白蛋白血症，以及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、腹水、脑水肿等需维持有效循环容量的情况。为规范临床使用，降低用药风险，保障患者安全，现就人血白蛋白输液操作全流程规范如下：

一、用药前评估与适应症确认

使用人血白蛋白前需进行全面临床评估，严格把握适应症，避免盲目使用。

（一）适应症判断

1.低白蛋白血症：当血清白蛋白浓度＜30g/L且伴有临床症状（如水肿、腹水、胸腔积液）或存在高分解代谢状态（如严重感染、大手术术后）时，可考虑输注。需注意，单纯白蛋白降低无临床症状者（如慢性肝病代偿期）不建议常规使用。

2.容量复苏：适用于烧伤早期（24-48小时后）、大量腹水或胸腔积液引流后、肝肾综合征等需快速补充胶体渗透压的情况。需与晶体液联合使用，避免单纯依赖白蛋白扩容。

3.特殊疾病支持：包括急性肝衰竭（改善凝血功能及解毒能力）、肾病综合征（减少利尿剂抵抗）、新生儿高胆红素血症（结合游离胆红素）等，需结合原发病治疗方案综合判断。

（二）禁忌症与慎用情况

1.绝对禁忌症：对人血白蛋白或其他血液制品过敏者；严重贫血（血红蛋白＜70g/L）或心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级）未纠正者；高血容量状态（如急性肺水肿、脑水肿急性期）。

2.相对禁忌症：慢性肾功能不全（血肌酐＞265μmol/L）、糖尿病肾病（需监测血糖及渗透压）、老年患者（心功能储备下降），需权衡利弊后谨慎使用。

（三）基础评估内容

1.病史与过敏史：详细询问患者既往输血或血液制品输注史、过敏史（尤其是荨麻疹、呼吸困难等），记录药物不良反应史。

2.实验室检查：需完善血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、肝肾功能（ALT、AST、Cr、BUN）、凝血功能（PT、APTT、INR）、血常规（Hb、HCT、PLT）及电解质（K?、Na?、Cl?）等指标。

3.容量状态评估：通过测量血压（卧位/立位）、心率、中心静脉压（CVP，如有创监测）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、颈静脉充盈度及肺部听诊（有无湿啰音）综合判断患者是否存在低血容量或容量超负荷风险。

二、输注前准备

（一）药品核查与存储要求

1.外观检查：使用前需检查药品包装是否完整，标签信息（生产企业、批号、有效期、规格）是否清晰，溶液应为略粘稠、黄色或绿色至棕色澄明液体，无浑浊、沉淀、异物或絮状物。如发现异常，禁止使用。

2.存储条件：人血白蛋白需在2-8℃冷藏保存，禁止冻结。从冷链取出后应在4小时内使用完毕，未用完的部分不得保存再用。

3.剂量计算：根据患者体重、白蛋白水平及临床需求计算剂量。常用公式：所需白蛋白量（g）=（目标ALB浓度-实测ALB浓度）×血浆容量（约40ml/kg）。一般成人初始剂量为10-20g/次（5%制剂200-400ml，20%制剂50-100ml），每日1-2次，具体需结合临床调整。

（二）配伍禁忌与输液器具选择

1.配伍禁忌：人血白蛋白为胶体溶液，不可与含蛋白质水解物、氨基酸溶液或血管收缩药（如去甲肾上腺素）混合输注，避免发生蛋白变性或药物效价降低。与其他药物联用时，需间隔输注或使用生理盐水冲管。

2.输液器具：建议使用带有15-20μm过滤器的输血器，避免微聚物进入血液循环。输注前需用0.9%氯化钠注射液冲洗管路，确保无残留药物。

三、输注操作规范

（一）静脉通路建立

1.穿刺部位选择：优先选择上肢粗直静脉（如贵要静脉、头静脉），避免选择下肢静脉（增加血栓风险）或中心静脉导管（如存在多腔管，需专用腔道输注）。对需长期输注的患者，可考虑经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。

2.血管评估：穿刺前需检查穿刺部位皮肤有无红肿、硬结，血管弹性及走行是否清晰。对老年、脱水或血管条件差的患者，可局部热敷或使用血管扩张剂（如硝酸甘油贴）辅助显影。

（二）滴速控制与输注时间

1.初始滴速：首次输注时，前15分钟滴速应缓慢（≤1ml/min，约20滴/分钟），密切观察患者反应。如无不良反应，可逐步增加至常规滴速（2-4ml/min，约40-80滴/分钟）。

2.特殊人群调整：心功能不全、老年患者或儿童滴速应控制在1-2ml/min（20-40滴/分钟）；烧伤患者在液体复苏期可适当加快（4-6ml/min），但需监测CVP（目标8-12cmH?O）。

3.输注时间：单次输注时间一般不超过4小时，20%制