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剖宫产应急预案演练脚本

XX市妇幼保健院应对剖宫产术中急性大出血的应急预案

一、风险评估

1.1诱因识别

剖宫产术中急性大出血是产科急危重症之一，常见诱因包括：

子宫收缩乏力：最常见，占70%以上，多见于多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、产程延长等。

胎盘因素：胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥等。

子宫切口撕裂：切口延裂至子宫动脉或阔韧带。

凝血功能障碍：如HELLP综合征、DIC、妊娠期急性脂肪肝等。

既往子宫手术史：如多次剖宫产、子宫肌瘤剔除术后瘢痕子宫。

术中操作不当：切口位置选择错误、缝合技术缺陷、血管损伤未及时发现。

1.2风险等级划分

|风险等级|描述|发生概率|后果严重性|响应级别|

||||||

|Ⅰ级（极高）|胎盘植入、前置胎盘伴穿透、凝血功能障碍|≥20%|母婴死亡、子宫切除|红色预警|

|Ⅱ级（高）|子宫收缩乏力、胎盘早剥、瘢痕子宫|10%20%|大出血、休克、ICU转入|橙色预警|

|Ⅲ级（中）|巨大儿、羊水过多、多胎妊娠|5%10%|出血量1000ml|黄色预警|

|Ⅳ级（低）|无高危因素、初次剖宫产|5%|出血量500ml|蓝色预警|

二、职责分工（到人到岗）

|岗位|姓名|职责内容|替代人|联系方式|

||||||

|总指挥|产科主任（李梅）|启动应急预案、统筹指挥、与家属沟通|副主任（王芳）|138xxxx0001|

|手术主刀|剖宫产主刀医师（张强）|术中止血决策、手术方式调整、子宫切除判断|二线医师（刘洋）|139xxxx0002|

|麻醉管理|麻醉科主任（赵磊）|生命体征维持、容量复苏、凝血功能监测|麻醉二线（孙婷）|137xxxx0003|

|护理组长|手术室护士长（陈琳）|器械准备、血液制品调配、记录出血量|副护士长（周倩）|136xxxx0004|

|输血科|输血科主任（高峰）|紧急配血、血液制品发放、库存预警|值班技师（李斌）|135xxxx0005|

|检验科|检验科主任（徐敏）|快速血气、凝血功能、血常规检测|值班技师（王磊）|134xxxx0006|

|ICU联络|ICU主任（黄涛）|术后转入评估、生命支持准备|值班医师（林娜）|133xxxx0007|

|家属沟通|医患办专员（周婷）|病情告知、签字协调、心理安抚|值班律师（吴凯）|132xxxx0008|

|后勤保障|总务科主任（郑斌）|血液运输、设备调配、电梯畅通|值班司机（老赵）|131xxxx0009|

三、分阶段处置流程

3.1术前预警阶段（T30分钟）

触发条件：术前评估为Ⅰ级或Ⅱ级风险患者

操作步骤：

1.术前标识：由主刀医师在病历首页粘贴“红色预警”标签，手术室优先安排。

2.血液预配：输血科提前备血（红细胞6U+血浆800ml+血小板1U+冷沉淀10U）。

3.设备检查：护理组长确认术中止血设备（Bakri球囊、宫缩剂、止血钳、缝合材料）齐全。

4.人员到位：麻醉科、ICU、儿科、输血科提前30分钟到场待命。

5.沟通签字：医患办完成《术中紧急处置知情同意书》预签，含“可能切除子宫”条款。

责任人：李梅（产科主任）、陈琳（手术室护士长）

3.2术中出血阶段（T0T+15分钟）

触发条件：术中出血量≥500ml且持续出血

操作步骤：

1.立即呼叫：主刀医师张强大声喊出“启动大出血预案”，麻醉科同步记录时间。

2.双重评估：

麻醉科赵磊：监测BP90/60mmHg、HR120次/分、尿量30ml/h；

护理组陈琳：统计出血量（吸引瓶+纱布称重，1.05g=1ml）。

3.快速补液：麻醉科开通双静脉通路（16G留置针），15分钟内输注晶体液2000ml+胶体500ml。

4.宫缩剂阶梯使用：

一线：缩宫素20U宫体注射+20U静滴；

二线：卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌注，每15分钟重复，总量≤2mg；

三线：米索前列醇600μg舌下含服。

5.机械止血：

子宫按摩：主刀医师双手压迫子宫；

Bakri球囊：护理组立即递送，主刀医师填塞，注入生理盐水300500ml；

缝合止血：连续锁边缝合子宫切口+“8”字缝合出血点。

6.同步配血：输血科高峰收到血样后5分钟内完成交叉配血，15分钟内发血。

资源清单：

|名称|数量|存放位置|责任人|

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|欣母沛|5支|手术室抢救车