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2025年新生儿窒息复苏试题及参考答案(荐)

新生儿窒息是指新生儿出生后不能建立正常自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒，是新生儿死亡和致残的主要原因之一。新生儿窒息复苏需遵循循证医学指南，强调团队协作、快速评估和精准干预。以下从定义、危险因素、评估、复苏流程、特殊情况处理等方面进行详细阐述。

问题1：简述新生儿窒息的主要危险因素及产前、产时预警征象。

参考答案：新生儿窒息的危险因素包括母体因素、胎儿因素及分娩因素。母体因素有妊娠期高血压疾病、糖尿病、心脏病、严重贫血、感染、妊娠期肝内胆汁淤积症等；胎儿因素包括早产、过期产、胎儿生长受限、胎儿畸形（如气道畸形、先天性心脏病）、羊水粪染、脐带绕颈或脱垂等；分娩因素包括产程延长、急产、胎位异常、剖宫产指征不明确或处理不当、胎盘早剥、前置胎盘等。产前预警征象包括胎动减少或消失、胎心监护异常（如晚期减速、变异减速、正弦波）、羊水过少或粪染；产时预警征象包括产程停滞、胎头下降缓慢、宫缩乏力或过强、胎膜早破超过18小时等。

问题2：Apgar评分的评估时间点及各项指标含义，简述其在复苏中的意义。

参考答案：Apgar评分于新生儿出生后1分钟、5分钟进行评估，必要时10分钟、15分钟重复。指标包括心率（0-2分：无=0，＜100次/分=1，≥100次/分=2）、呼吸（0-2分：无=0，微弱/喘息=1，规律哭声=2）、肌张力（0-2分：松弛=0，四肢略屈曲=1，四肢活动好=2）、喉反射（0-2分：无=0，皱眉=1，咳嗽/打喷嚏=2）、皮肤颜色（0-2分：青紫/苍白=0，躯干红四肢青紫=1，全身红=2）。Apgar评分是评估新生儿生后即刻状态的简便方法，1分钟评分反映宫内缺氧程度，5分钟及以后评分反映复苏效果。但需注意，Apgar评分不能单独作为决定是否复苏的依据，出生后应立即进行初步复苏，而非等待1分钟评分后再干预。

问题3：新生儿复苏的“黄金时间”概念及初步复苏的核心步骤。

参考答案：新生儿复苏强调“时间就是大脑”，生后1分钟内开始有效复苏可显著改善预后，被视为“黄金时间”。初步复苏是所有新生儿出生后均需进行的基础步骤，核心包括：①保暖：将新生儿置于辐射保暖台，擦干全身（尤其头部），减少散热；②体位：肩垫薄巾，使颈部轻微仰伸（“鼻吸气”体位），避免过度仰伸或屈曲；③清理气道：羊水清时无需常规吸痰，若羊水粪染且新生儿无活力（呼吸抑制、心率＜100次/分、肌张力低下），需在肩娩出后立即用喉镜直视下气管插管吸引胎粪；④触觉刺激：拍打或摩擦足底、摩擦背部，诱发自主呼吸；⑤评估呼吸、心率及氧饱和度：观察胸廓起伏，听诊心前区心率（正常＞100次/分），使用脉搏氧饱和度仪监测（探头置于右上肢）。

问题4：正压通气的指征、初始参数设置及有效指征。

参考答案：正压通气指征为：①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率＜100次/分；③持续中心性发绀（即使吸氧后）。初始参数设置：足月儿初始吸入氧浓度（FiO2）为21%（空气），早产儿可从21%-30%开始，根据氧饱和度目标调整；吸气峰压（PIP）：足月儿20-25cmH2O，早产儿15-20cmH2O，若胸廓起伏不佳或心率无改善可逐步增加至30-40cmH2O（避免超过40cmH2O）；呼气末正压（PEEP）：5cmH2O；呼吸频率：40-60次/分；吸气时间：0.3-0.5秒。有效正压通气的指征包括：①胸廓随通气规律起伏（可见或手感）；②心率迅速回升（通常30秒内升至＞100次/分）；③肤色转红；④自主呼吸出现或增强；⑤氧饱和度逐渐升至目标范围（生后1分钟60%-65%，5分钟85%-95%）。

问题5：胸外按压的启动时机、按压方法及与通气的配合。

参考答案：胸外按压启动时机为：正压通气30秒后，心率仍＜60次/分。按压方法：①部位：胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），避免按压剑突；②手法：拇指法（双手拇指重叠或并列按压，其余手指环绕胸廓支撑背部）或双指法（示指和中指并拢按压），拇指法更优（能产生更高收缩压和冠状动脉灌注压）；③深度：胸廓前后径的1/3（足月儿约4cm，早产儿约2-3cm）；④频率：120次/分（按压90次+通气30次），比例3:1（每按压3次，通气1次，每次通气0.5秒，整个周期2秒）。按压时需确保按压与放松时间相等，避免中断按压（如必须中断，应＜10秒），同时持续监测心率，若按压30秒后心率≥60次/分，可停止按压，继续正压通气；若心率仍＜60次/分，需考虑使用肾上腺素。

问题6：肾上腺素在新生儿复苏中的指征、剂量、给药途径及注意事项。

参考答案：肾上腺素指征为：正压通气联合胸外按压30秒后，心率仍＜60次/分。剂量：0.01-0.03mg/kg（1:10000溶液0.1-0.3ml/kg），首选静脉给药（脐静脉导管），若静脉通路未建立，