多重耐药菌监测与防控.pptVIP

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内容提要1、多重耐药菌的定义2、多重耐药菌的特点3、医院感染防控中的多重耐药菌4、我院多重耐药菌管理情况5、加强多重耐药菌医院感染管理

2026/1/2332011年欧洲疾病控制中心（ECDC）和美国疾病控制中心（CDC）发起制定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识，对多重耐药泛耐药和全耐药作出了更为清晰的界定。定义?2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中明确指出，多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2026/1/242026/1/24多重耐药（MDR）：对3类（比如（1）氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素（2）大环内酯类：红霉素、阿奇霉素（3）β－内酰胺类：头孢呋辛)或3类以上抗菌药物的获得性（而非天然的）的耐药泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类均耐药。也就是只对1~2类抗菌药物敏感（主要指多粘菌素和替加环素）全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌都耐药（包括多粘菌素和替加环素）

2026/1/252026/1/25细菌耐药可分为固有耐药和获得性耐药固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定，它反映一个菌种所有或几乎所有代表的野生型菌株对抗菌药物的耐受性。获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭，使用抗菌药物是形成获得耐药性的重要原因之一，也是抗菌药物临床应用中的一个重要问题。细菌耐药机制?

2026/1/262026/1/26(一）细菌产生一种或多种水解酶或钝化酶来水解或修饰进入细菌胞内的抗生素使之失去生物活性；（例如β内酰胺酶）(二)抗生素作用的靶位(如核糖体和核蛋白)由于发生突变或被细菌产生的某种酶修饰而使抗菌药物无法发挥作用，以及抗生素作用的靶酶(如青霉素结合蛋白和DNA促旋酶)的结构发生改变使之与抗生素的亲和力下降；(三)由于细菌细胞膜渗透性的改变或其他有关特性的改变，如细菌菌膜(biofilm)的形成而使抗菌药物无法进入胞内；(四)细菌具有一种依赖于能量的主动转运(activeefflux)机制，即它能够将已经进入胞内的药物泵至胞外。细菌耐药机制

991、β-内酰胺类(1)青霉素类青霉素、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、羧苄西林、氯唑西林、磺苄西林(2)头孢菌素类第一代头孢菌素头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定?、头孢克罗?第二代头孢菌素

头孢孟多、头孢呋辛?、头孢替安、头孢克洛?????抗生素的分类?

第三代头孢菌素??头孢曲松、头孢克肟、头孢他啶、头孢噻肟、头孢匹胺、头孢哌酮、头孢唑肟??第四代头孢菌素

头孢吡肟(3)其他β-内酰胺类拉氧头孢、头孢西丁、头孢米诺、头孢美唑(4)头孢菌素类+酶抑制剂头孢哌酮/舒巴坦（5）碳青酶烯类亚胺培南、美罗培南、厄他培南、比阿培南

2026/1/2112026/1/2112、氨基糖苷类

链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星3、大环内酯类

红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、吉他霉素、麦迪霉素、交沙霉素4、喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、司帕沙星、洛美沙星、依诺沙星、培氟沙星、莫西沙星抗生素的分类?

2026/1/2122026/1/2125、硝咪唑类甲硝唑、替硝唑、奥硝唑6、林可胺类林可霉素、克林霉素7、糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁8、抗真菌类

两性霉素B、制霉菌素、米康唑、酮康唑、伏立康唑、氟康唑、克霉唑、卡泊芬净、阿莫罗芬抗生素的分类?

2026/1/2132026/1/2139、四环素类

四环素、土霉素、金霉素、多西环素、米诺环素、替加环素10、酰胺醇类氯霉素、甲砜霉素等11、磷霉素类磷霉素12、多肽类粘菌素（多粘菌素E）、多粘菌素B13、磺胺类磺胺嘧啶（SD）、磺胺甲恶唑（SMZ）、复方新诺明抗生素的分类?

多重耐药菌的特点由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；

2026/1/2152026/1/215医院感染防控中的多重耐药菌?耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素