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2025年卫生专业技术资格考试专业实践能力强化训练必刷题精析

案例分析题（共15题）

第一题

案例材料：

患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重伴意识模糊1天”由家属送至医院急诊。患者有长期吸烟史，已戒烟5年。查体：T38.5℃，P118次/分，R32次/分，BP145/90mmHg。意识模糊，口唇发绀，球结膜充血水肿。桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音和湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部（-），双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??32mmol/L。血常规：WBC14.5×10?/L，N%88%。胸部X线片：双肺透亮度增高，肺纹理增粗、紊乱，右下肺可见斑片状阴影。

1、该患者最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭

C.社区获得性肺炎

D.急性左心衰竭

答案：B

2、根据该患者的血气分析结果，其酸碱平衡紊乱的类型是：

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

答案：C

3、针对该患者当前最主要的紧急情况，首选的救治措施是：

A.立即静脉推注呋塞米20mg

B.立即予以无创正压通气（NIPPV）

C.立即予以高流量吸氧（10L/min）

D.立即静脉使用广谱抗生素

答案：B

第二题

（案例材料）

患者男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息15年，加重3天”入院。患者有长期吸烟史。查体：T37.8℃，P108次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。口唇发绀，球结膜充血水肿。胸廓呈桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音和少量湿啰音。心率108次/分，律齐。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N80%。血气分析（吸氧2L/min）：pH7.30，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X线：两肺透亮度增高，肺纹理增粗、紊乱。

1、该患者最可能的诊断是：

A.慢性支气管炎急性发作

B.支气管哮喘急性发作

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）

D.慢性肺源性心脏病失代偿期

2、该患者目前血气分析结果提示的酸碱失衡类型是：

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性酸中毒

3、针对该患者目前的病情，下列哪项治疗措施最为关键和首要？

A.立即使用利尿剂减轻下肢水肿

B.立即给予无创或有创机械通气

C.积极控制感染，通畅呼吸道，低流量氧疗

D.立即使用强心剂增强心肌收缩力

答案：

1、C

2、B

3、C

第三题

案例材料：患者，女，32岁。因“反复咳嗽、咳痰伴发热3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，随后出现咳少量白色黏痰，伴有发热，体温最高达38.5℃，无寒战、胸痛、咯血等。曾在当地诊所就诊，给予抗生素（具体不详）治疗，症状无明显缓解。既往体健，否认结核等传染病史，无药物过敏史。入院查体：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。血常规：白细胞10.5×10?/L，中性粒细胞百分比75%，淋巴细胞百分比20%，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。胸部X线片：双肺纹理增多、紊乱，右肺下叶可见斑片状模糊阴影。

1、为进一步明确诊断，首选的检查是（）

A.胸部CT

B.支气管镜检查

C.痰涂片找抗酸杆菌

D.痰培养+药敏试验

E.肺功能检查

答案：A

2、若患者胸部CT提示右肺下叶实变，考虑肺炎，经验性抗感染治疗应首选（）

A.青霉素类

B.头孢菌素类

C.大环内酯类

D.喹诺酮类

E.氨基糖苷类

答案：B

3、经过抗感染治疗1周后，患者症状无明显改善，复查胸部CT提示右肺下叶病变范围扩大，此时应考虑（）

A.耐药菌感染

B.特殊病原体感染

C.肺部肿瘤

D.肺结核

E.以上都是

答案：E

第四题

案例材料：

患者，男性，48岁。主因“突发胸痛、胸闷3小时”急诊入院。患者3小时前饱餐后突然出现心前区压榨性疼痛，呈持续性，向左侧肩背部放射，伴有大汗、胸闷、濒死感，含服“硝酸甘油”未缓解。既往有高血压病史10年，血压最高达170/100mmHg，不规则服药；吸烟史30年，每日约20支。查体：T36.8℃，P