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再障性贫血的诊断与治疗演讲人：日期:

目录02再障性贫血的诊断01再障性贫血概述03再障性贫血的治疗04再障性贫血的预后与随访05再障性贫血的研究进展06再障性贫血的护理与康复

01再障性贫血概述

定义与病因再障性贫血定义由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭，以全血细胞减少为主要表现。病因多种原因导致的骨髓造血干细胞缺陷、造血微环境损伤以及免疫机制改变。分型根据起病缓急、病情轻重、骨髓损伤程度和转归等，分为急性和慢性两型。

骨髓造血干细胞缺陷骨髓中造血微环境受损，影响造血干细胞的增殖和分化。造血微环境损伤免疫机制改变免疫系统异常激活，攻击自身造血干细胞，导致造血功能衰竭。再障性贫血患者骨髓中造血干细胞数量减少或功能异常，导致血细胞生成减少。发病机制

贫血再障性贫血患者常表现为贫血，如面色苍白、乏力、头晕等。感染由于白细胞减少，患者免疫力下降，容易感染细菌、病毒等病原体。出血血小板减少导致患者凝血功能异常，容易出现皮肤瘀斑、牙龈出血等症状。其他症状部分患者可能出现肝、脾、淋巴结肿大等。临床表现

02再障性贫血的诊断

检查全血细胞计数，观察贫血程度及白细胞、血小板计数是否减少。骨髓增生减低或重度减低，粒、红系及巨核细胞明显减少，淋巴细胞及非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。叶酸、维生素B12、铁蛋白等造血原料含量测定，以排除其他贫血。检测淋巴细胞亚群、T细胞亚群等，了解免疫功能状态。实验室检查血常规骨髓象造血原料检查免疫学检查

骨髓检查骨髓活检观察骨髓造血组织、造血细胞及非造血细胞的形态和数量，评估骨髓增生程度及造血细胞受损程度。骨髓活检免疫组化骨髓染色体核型分析进一步了解骨髓造血细胞的分化、发育及异常情况。排除骨髓增生异常综合征等其他血液病。123

鉴别诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿酸化血清溶血试验（Ham试验）及糖水溶血试验（蔗糖水试验）阳性，骨髓象以红系增生为主。骨髓增生异常综合征外周血全血细胞减少，但骨髓细胞增生，病态造血明显，且有向白血病转化的风险。急性白血病外周血白细胞增多，骨髓原始及幼稚细胞增多，常伴肝、脾、淋巴结肿大等浸润表现。慢性病性贫血如慢性炎症、感染、肿瘤等引起的贫血，有相应原发病表现，骨髓象以粒、红系增生为主。

03再障性贫血的治疗

输血治疗根据患者情况给予红细胞、血小板等输血支持，以纠正贫血和出血症状。抗感染治疗针对患者感染情况，选择敏感抗生素进行抗感染治疗，以控制感染。止血治疗针对出血症状，给予止血药物或输血等治疗措施，以减轻患者症状。祛铁治疗长期输血的患者需进行祛铁治疗，以减少体内铁负荷，防止铁过载导致的器官损伤。支持治疗疫抑制剂免疫调节剂糖皮质激素联合治疗使用免疫抑制剂如环孢素、抗胸腺细胞球蛋白等，抑制异常免疫反应，促进骨髓造血恢复。如干扰素、胸腺肽等，通过调节免疫功能，促进骨髓造血。多种免疫抑制剂联合使用，以提高疗效和减少不良反应。如地塞米松、泼尼松等，具有抗炎、免疫抑制等作用，可减轻患者症状。免疫抑制治疗

自体造血干细胞移植异基因造血干细胞移植移植前预处理移植后并发症防治采集患者自身的造血干细胞进行移植，适用于慢性再障患者。采集供者的造血干细胞进行移植，适用于急性再障或重型再障患者。包括大剂量化疗、放疗等，以清除患者体内的异常免疫细胞和造血细胞，为移植创造条件。包括感染、移植物抗宿主病、排斥反应等并发症的预防和治疗，以提高移植成功率。造血干细胞移植

04再障性贫血的预后与随访

年轻患者预后较好，老年患者预后较差。年龄积极的治疗方案有助于提高预后效果。治疗方情较轻者预后较好，重型再障预后较差。病情严重程度骨髓移植是治愈再障的关键手段，移植成功者的预后较好。骨髓移植预后因素

患者应定期接受医生随访，以及时发现病情变化。定期随访随访策略定期进行血常规检查，关注血细胞计数变化。血常规监测必要时进行骨髓检查，评估造血功能恢复情况。骨髓检查注意监测患者是否出现感染、出血等并发症。并发症监测

生活质量评估生理功能评估患者贫血、出血等症状对生活质量的影响。心理状况关注患者心理状态，及时发现并处理心理问题。社交能力评估患者与家人、朋友的交流情况，以及社交活动的参与度。日常生活能力评估患者独立完成日常生活活动的能力，如吃饭、穿衣、洗澡等。

05再障性贫血的研究进展

新型诊断技术骨髓活检通过骨髓穿刺获取骨髓组织样本，进行病理诊断，评估骨髓造血功能。造血干细胞检测遗传学检测利用流式细胞术等技术，检测骨髓中造血干细胞的数量和功能，辅助再障性贫血的诊断。检测患者是否存在骨髓造血相关的基因突变或染色体异常，有助于明确病因和预测预后。123

免疫抑制治疗通过静脉输注造血干细胞，重建患者正常的造血系统，是再障性贫血的根治方法。造血干细胞移植生长因子治疗应用红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子等生长因子，