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先心介入手术护理查房
演讲人：
日期:
06
查房记录与评估
目录
01
术前护理准备
02
术中护理要点
03
术后护理管理
04
并发症预防与处理
05
患者健康教育
01
术前护理准备
患者全面评估
病史与体征评估
详细收集患者既往心脏病史、过敏史、用药史及家族遗传病史，重点评估心功能分级（如NYHA分级）、心律、血压及血氧饱和度等生命体征，排除手术禁忌症（如严重肝肾功能不全、凝血功能障碍等）。
实验室与影像学检查
心理状态评估
完善血常规、凝血功能、心肌酶谱、电解质及心电图、心脏彩超等检查，评估冠状动脉病变程度及心脏结构异常情况，为手术方案制定提供依据。
关注患者焦虑、恐惧情绪，采用量表（如SAS焦虑量表）量化心理状态，必要时联合心理科干预，确保患者术前情绪稳定。
1
2
3
根据手术类型（如冠脉造影、支架植入等）备齐导管（如Judkins导管）、导丝、球囊、支架、压力泵等耗材，核对规格型号、灭菌有效期及包装完整性，避免术中因器械缺失延误操作。
介入器械核对
导管与耗材准备
确保除颤仪、临时起搏器、吸引器等急救设备功能正常，备齐阿托品、肾上腺素、硝酸甘油等急救药品，建立双静脉通路以应对术中突发情况。
急救设备与药品核查
检查数字减影血管造影（DSA）设备运行状态，备妥非离子型造影剂（如碘普罗胺），评估患者造影剂过敏风险并预充生理盐水以减少肾毒性。
放射防护与造影剂管理
家属沟通宣教
向家属详细解释手术步骤（如穿刺部位、导管路径）、预期效果及潜在并发症（如血管损伤、心律失常、造影剂肾病），签署知情同意书，确保家属理解手术必要性及风险。
强调术后卧床制动时间（通常6-8小时）、穿刺部位压迫止血方法（如沙袋加压）、饮水量要求（促进造影剂排泄）及异常症状（如胸痛、肢体麻木）的及时报告。
提供术后康复手册或线上教育资源，介绍心脏康复计划（如运动处方、饮食建议），缓解家属焦虑并建立长期随访意识。
手术流程与风险告知
术后护理要点指导
心理支持与资源链接
02
术中护理要点
无菌操作执行
严格消毒流程
手术区域需采用碘伏或氯己定进行三重消毒（由内向外螺旋式），铺巾范围需覆盖患者全身至手术台边缘，避免术中污染风险。
器械无菌管理
人员防护规范
所有介入导管、导丝、球囊等耗材须在灭菌有效期内使用，开封后需立即置于无菌台，术中传递需使用无菌镊或无菌托盘。
术者及助手需穿戴无菌手术衣、双层手套，口罩需达到N95标准，术中禁止非必要走动或触碰非无菌区域。
生命体征监测
动态心电图监测
持续观察ST段变化及心律失常（如室颤、房室传导阻滞），每5分钟记录心率、节律，发现异常立即通知术者调整操作。
血流动力学评估
通过桡动脉或股动脉置管实时监测血压、中心静脉压（CVP），维持收缩压＞90mmHg，警惕低血压或对比剂过敏反应。
血氧饱和度管理
维持SpO₂≥95%，术中因导管刺激可能出现一过性低氧，需备好鼻导管或面罩供氧设备。
应急预案启动
心脏压塞处理
若患者突发血压骤降、颈静脉怒张，需立即配合术者行心包穿刺引流，同时准备开胸手术包及多巴胺静脉推注。
对比剂肾病预防
高危患者（eGFR＜60ml/min）需提前水化（0.9%氯化钠1ml/kg/h），并备好碳酸氢钠碱化尿液方案。
导管室除颤准备
除颤仪需处于待机状态，电极板涂导电膏，设定能量200J（双向波），出现室颤时30秒内完成首次电击。
03
术后护理管理
恢复室观察要点
生命体征监测
持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注有无心律失常、低血压或高血压波动，确保循环系统稳定。
01
穿刺部位管理
检查股动脉或桡动脉穿刺点有无渗血、血肿或假性动脉瘤形成，加压包扎是否有效，肢体远端血液循环（如足背动脉搏动、皮温及颜色）是否正常。
意识状态评估
观察患者神志是否清醒，有无烦躁、嗜睡等异常表现，警惕脑栓塞或低氧血症导致的神经系统并发症。
尿量与肾功能
记录每小时尿量，监测肾功能指标（如肌酐、尿素氮），避免造影剂肾病发生，尤其对肾功能基础较差的患者需加强水化治疗。
02
03
04
疼痛控制措施
分级镇痛策略
根据疼痛评分（如NRS量表）选择干预措施，轻度疼痛可口服对乙酰氨基酚，中重度疼痛需联合阿片类药物（如吗啡），但需警惕呼吸抑制风险。
穿刺部位局部处理
冰敷可减轻局部肿胀和疼痛，避免过度活动导致包扎松动或出血；抬高患肢促进静脉回流，减少肿胀不适。
心理疏导与舒适护理
通过音乐疗法、家属陪伴等方式缓解患者焦虑情绪，解释疼痛原因及预期持续时间，增强患者配合度。
药物不良反应监测
非甾体抗炎药可能增加出血风险，阿片类药物需观察便秘、恶心等副作用，必要时予止吐或缓泻剂干预。
血管并发症
心脏压塞
如腹膜后血肿（表现为腹痛、低血压）、动静脉瘘（局部闻及血管杂音）或血栓形成（肢体苍白、疼痛），需立
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