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第二章常见急症急救处理;优选第二章常见急症急救处理;头痛头痛是常见的病症之一，其病因多种多样，重者往往威胁到病人的生命，应及时作出诊断和治疗。

头痛的解剖生理

头痛的特点

处理;头痛的解剖生理

对痛觉敏感的颅内组织有

血管大静脉窦、皮质静脉、硬膜动脉及脑底动脉；

脑膜脑底部分硬膜；

部分颅神经第五、九、十脑神经（、舌咽、）、第一、二、三颈神经。;颅外组织、头部无痛觉组织

颅外组织皮肤、肌肉、韧带、动脉、帽状腱膜及骨膜，具有程度不同的痛觉，尤以动脉血管最为敏感。

头部无痛觉组织头颅、脑主质（除顶叶部分）、硬膜大部分、蜘蛛膜（软膜）、室管膜、脉络丛等均无痛觉。;引起头痛的各种刺激

内血管受牵引或被伸展如各种原因致脑水肿、颅内肿瘤均可牵引血管致头痛。

血管扩张如感染、乙醇中毒、CO中毒和药物所致血管扩张。

脑膜刺激炎性渗出物、出血等所致。

头颅部肌肉收缩主要致慢性头痛。

颅内压的改变

牵涉性头痛眼、耳、鼻窦及牙齿疼痛均可致头痛。

神经刺激如肿瘤对含有痛觉神经的刺激和压迫。;头痛的特点

起病的缓急

复发性慢性头痛多是偏头痛；

急性头痛伴有发热，常提示为感染性头痛；

突发头痛伴有恶心、呕吐、意识障碍者则提示急性脑血管的可能；

头痛是进行性加重且伴颅内高压表现者，则可能是颅内占位性病变；

不伴颅内高压表现的慢性头痛，多为肌收缩性头痛和鼻源性头痛。;头痛的部位

急性感染性疾病头痛多为全头痛；

颅内某部位的头痛，其部位与病变部位不一定吻合，但多向同侧额部与颞部放射；

颈部剧烈疼痛见于流行性脑膜炎，蛛网膜下腔出血等；

一侧性头痛见于偏头痛和颅神经痛。;头痛的时间与持续时间

丛集性头痛多在夜间发作；

鼻窦炎致头痛多发作在凌晨；

颅内占位性头痛在早晨加重；

眼源性头痛往往在长时间阅读后发生；

原发性三叉神经痛持续数十秒；

偏头痛呈周期性发作，持续数小时或1-2d；

脑瘤引起的头痛呈慢性进行性加重；

神经官能性头痛多为长年累月，有明显的易变性。;头痛的程度

头痛的程度与疾病的性质不一定平行，??病人对疼痛的敏感性及疾病累及的部位有关；

三叉神经痛、偏头痛、蛛网膜下腔出血、颅内感染性疾病的头痛最剧烈。;头痛的性质

大多数头痛无特异性，对诊断无大帮助，特殊性质头痛有：三叉神经痛呈面部阵发性电击样短促剧烈头痛；

吞咽神经痛可被吞咽动作诱发和加剧。;头痛的伴随症状

头痛伴剧烈呕吐多为颅内高压的表现；

呕吐后疼痛明显减轻者见于偏头痛；

头痛伴剧烈眩晕者见于小脑、小脑脑桥角肿瘤、推基底动脉供血不足等；

头痛伴有精神症状者多见于额叶肿瘤。;头痛的诱因、加重和缓解因素

丛集性头痛在立位时减轻；

腰穿后头痛直立时加重；

颈肌急性炎症性头痛可因颈部运动而加剧；

头痛病人长期服用麦角和咖啡因制剂，突然停药可产生“撤停性头痛”等。;头痛的处理

药物去痛片：镇静剂（安定、眠尔通）、阿司匹林600mg（2-3次/d）、泼尼松30-40mg（1次/d）。

按摩太阳、百会、印堂、风池、风府、上星穴等。

对因治疗

有脑血管引起的头痛多用药物；

颅内占位性疾病的头痛进行颅内脱水治疗，并根据病情进行手术；

其他疾病引起的头痛针对其他疾病进行治疗。;发热

诊断标准

病因分类

临床表现

治疗;诊断标准

正常体温（36.3oC-37.2oC，平均体温=37oC），当口温＞37.3oC，或肛温＞37.5oC时，可视为确有病态发热。

体温超过39oC为高热，超过2周为长期高热。;病因分类

感染(占40%)

无菌性组织坏死和破坏

产热和散热异常

大量失血失水

生物制剂或药物反应

中枢神经调节失调

其他不明原因;亚急性：各种脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症性脑病等；

主要是病因治疗并酌情氧疗。

患者吸气呼气均费力，呼吸频率增快。

中毒性疾病CO、急性苯中毒、急性硫化氢、有机磷农药中毒、乙醇中毒、急性磷化锌中毒。

发病急缓及以往有无类似发作、与季节、活动的关系、发作持续时间等。

丛集性头痛在立位时减轻；

颅外组织、头部无痛觉组织

水电解质平衡紊乱低氯血压性碱中毒、高氯血症性酸中毒。

部分颅神经第五、九、十脑神经（、舌咽、）、第一、二、三颈神经。

颈部剧烈疼痛见于流行性脑膜炎，蛛网膜下腔出血等；

5oC时，可视为确有病态发热。

高度鼓肠、大量腹水、巨大腹腔肿瘤等膈肌运动受限疾病。

呼吸中枢抑制多为呼吸缓慢，并有呼吸节律改变。

癔病者发作呼吸困难多前、快，并可因过度通气致呼吸性碱中毒而手搐搦。

严重时患者常取端坐位。;无菌性组织坏死和破坏

机械或物理性损伤大手术后、骨折、灼烧

肿瘤或变性癌、白血病、肝硬化、何杰金氏病

血管阻塞心、肺、脾等内脏梗塞（心