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危重病人监护基础

第一章危重病人及监护环境概述

什么是危重病人？生命体征不稳定血压、心率、呼吸频率等关键指标出现严重波动，需要持续密切监测和及时干预器官功能严重受损单个或多个重要器官功能衰竭，如呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝功能损害等需高度监护支持必须依靠先进的医疗设备和专业团队提供24小时不间断的生命支持和治疗

重症监护室（ICU）简介专业化救治环境ICU是医院内专门收治危重病人的特殊病房区域，配备了最先进的监护和治疗设备。每个床位都配置独立的监护系统，能够实时显示患者的各项生命体征参数。核心功能特点24小时连续心电、血压、血氧监测提供机械通气等呼吸支持循环支持与血流动力学监测血液净化与器官功能替代治疗严格的感染控制与隔离措施护理比例

生命的最后防线现代ICU集成了最前沿的医疗技术，从床旁监护仪到呼吸机，从输液泵到血液净化设备，每一台设备都在为患者的生命保驾护航。这里是医学技术与人文关怀的完美结合，是危重患者重获新生的希望之地。

ICU的多学科团队重症医学医生负责患者整体病情评估、治疗方案制定与调整，处理各种危急情况，是团队的核心决策者ICU专科护士执行医嘱、密切监测病情变化、实施各项护理操作，是患者床旁最直接的守护者呼吸治疗师专门负责呼吸机管理、气道护理、氧疗方案调整等呼吸支持相关的专业技术工作康复治疗师早期介入进行床旁康复训练，预防肌肉萎缩和关节僵硬，促进患者功能恢复临床药师参与药物治疗方案制定，监测药物浓度和不良反应，确保用药安全和有效性营养师评估患者营养状况，制定个体化营养支持方案，维持患者代谢平衡和免疫功能此外，ICU团队还与麻醉科、心脏内科、神经内科、肾内科、消化内科、外科等多个专科保持紧密协作，必要时邀请相关专家会诊，为患者提供全方位、多角度的医疗支持，确保每一个治疗决策都经过充分论证和优化。

第二章监护技术与设备现代重症监护依赖于一系列精密的监测技术和生命支持设备。从基础的生命体征监测到高级的器官功能替代治疗，每一项技术都是挽救生命的重要工具。本章将详细介绍ICU中常用的监护技术、设备原理及其临床应用。

生命体征监测技术心电监护持续监测心率、心律，及时发现心律失常、心肌缺血等问题。多导联监测可提供更全面的心电信息血压监测包括无创袖带血压和有创动脉导管血压监测。动脉置管可提供实时、连续的血压曲线和血气分析采样通道血氧饱和度通过脉搏血氧仪无创监测动脉血氧饱和度（SpO?），反映患者氧合状态，是呼吸功能的重要指标体温监测持续或间断测量体温，对于感染、神经损伤等患者尤为重要。部分患者需要核心温度监测高级监测技术颅内压监测（ICP）通过颅内置入传感器，实时监测颅内压力变化，对于脑外伤、脑出血、脑水肿患者至关重要，指导脱水降颅压治疗脑电图（EEG）监测大脑电活动，用于癫痫发作监测、镇静深度评估、脑功能状态判断，帮助识别非惊厥性癫痫持续状态血气分析检测动脉血pH值、氧分压（PaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）、碳酸氢根等，全面评估呼吸和代谢功能

机械通气与呼吸支持呼吸机的应用机械通气是ICU最核心的生命支持技术之一，适用于各种原因导致的呼吸衰竭患者。现代呼吸机提供多种通气模式，如容量控制、压力控制、压力支持等，可根据患者病情灵活调整。主要参数调节潮气量（Vt）：每次通气的气体量呼吸频率（RR）：每分钟通气次数吸氧浓度（FiO?）：吸入气体中氧的比例呼气末正压（PEEP）：防止肺泡塌陷吸呼比（I:E）：吸气与呼气时间的比值气道管理气管插管是建立人工气道的常用方法，可经口或经鼻插入。需要注意导管位置、气囊压力、口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。气管切开适用于需要长期机械通气的患者，较插管更舒适，便于口腔护理和吸痰，但需严格无菌操作和切口护理。体外膜肺氧合（ECMO）ECMO是最高级别的呼吸循环支持技术，通过体外装置代替肺部气体交换功能（VV-ECMO）或同时支持心肺功能（VA-ECMO）。适用于常规治疗无效的严重急性呼吸衰竭、心源性休克等危重情况，是挽救生命的最后手段。

血液净化与循环支持血液透析（HD）通过半透膜清除血液中的代谢废物和多余水分，适用于急性肾损伤、药物中毒、电解质严重紊乱等情况连续肾脏替代治疗（CRRT）24小时持续缓慢的血液净化，血流动力学影响小，更适合循环不稳定的危重患者，可精确控制液体平衡液体管理精确记录出入量，维持适当的液体平衡，既要保证组织灌注，又要避免容量过负荷导致的肺水肿等并发症循环支持与血流动力学监测升压药物常用药物包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、血管加压素等。根据休克类型和血流动力学参数选择和调整剂量，目标是维持足够的组织灌注压。动力学监测通过中心静脉压（CVP）、肺动脉导管、经肺温度稀释法（PiCCO）等技术，监测心输出量、全身血管阻力、肺毛细血管楔压等参数，指导液体复苏和血管活性药