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2025年第三季度医保知识培训考试题库含答案

1.医保政策规定，参保人员在一个自然年度内，普通门诊统筹基金的最高支付限额是多少？

答案：8000元

解析：根据我国医保政策，2025年第三季度，参保人员在一个自然年度内，普通门诊统筹基金的最高支付限额为8000元。

2.基本医疗保险基金分为哪两部分？

答案：统筹基金和个人账户

解析：基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户两部分。统筹基金主要用于支付住院医疗费用和特殊疾病门诊医疗费用；个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用。

3.参保人员在异地就医时，如何办理医保结算？

答案：通过医保结算平台进行结算

解析：参保人员在异地就医时，可通过医保结算平台进行结算。具体操作流程为：就医时向医疗机构出示医保电子凭证或社会保障卡，医疗机构通过医保结算平台进行结算，患者只需支付个人自付部分。

4.以下哪种情况不属于医保报销范围？

答案：美容整形手术

解析：美容整形手术不属于医保报销范围。医保报销范围主要包括：基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准内的医疗费用。

5.基本医疗保险的缴费比例分别为多少？

答案：单位缴费比例为6%，个人缴费比例为2%

解析：基本医疗保险的缴费比例分别为：单位缴费比例为6%，个人缴费比例为2%。缴费基数按照职工月平均工资计算。

6.医保个人账户资金可以用于哪些方面的支出？

答案：药店购药、门诊统筹费用、住院押金等

解析：医保个人账户资金可以用于以下方面的支出：药店购药、门诊统筹费用、住院押金等。个人账户资金不得用于非医疗消费。

7.基本医疗保险关系转移接续的办理时限是多久？

答案：3个月内

解析：基本医疗保险关系转移接续的办理时限为3个月内。参保人员在跨统筹地区就业时，应在办理入职手续后3个月内，向转入地医保经办机构申请转移医保关系。

8.基本医疗保险药品目录分为哪几部分？

答案：甲类药品、乙类药品和丙类药品

解析：基本医疗保险药品目录分为甲类药品、乙类药品和丙类药品三部分。甲类药品为基本医疗保险基金全额支付；乙类药品为基本医疗保险基金部分支付；丙类药品为基本医疗保险基金不支付。

9.以下哪个不属于基本医疗保险的三大目录？

答案：医疗设备目录

解析：基本医疗保险的三大目录为：药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。医疗设备目录不属于基本医疗保险的三大目录。

10.参保人员在异地就医时，如何查询医保报销政策？

答案：通过医保官方网站、手机APP或拨打医保服务热线查询

解析：参保人员在异地就医时，可以通过以下方式查询医保报销政策：医保官方网站、手机APP或拨打医保服务热线。查询时，需提供本人医保信息，以便工作人员提供详细的报销政策。