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幼儿呼吸道感染培训课件

第一章呼吸系统基础与幼儿特点

幼儿呼吸系统解剖生理特点气道结构特点气管、支气管粘膜血管丰富,弹力组织发育不完善,在感染或炎症刺激下极易充血肿胀,导致气道狭窄甚至阻塞粘液清除能力粘液腺分泌不足,纤毛运动功能尚未成熟,黏液清除能力明显弱于成人,易导致分泌物积聚和继发感染呼吸频率特征呼吸频率随年龄递减,新生儿40-45次/分,婴幼儿30-40次/分,明显高于成人的16-20次/分,代偿能力有限

幼儿呼吸道免疫特点免疫系统发育不成熟幼儿体内免疫球蛋白含量低,特别是6个月后来自母体的被动免疫逐渐消失,而自身免疫系统尚未完全建立,形成免疫空窗期。这一时期的婴幼儿对病毒、细菌的抵抗力明显减弱。关键保护因素母乳中含有丰富的免疫球蛋白A和乳铁蛋白母乳喂养可显著增强婴儿呼吸道局部免疫力纯母乳喂养6个月可减少50%的呼吸道感染风险母乳中的活性成分有助于肠道菌群建立50%感染风险降低母乳喂养婴儿相比配方奶喂养6个月关键保护期

幼儿呼吸道解剖结构

第二章幼儿呼吸道感染概述

呼吸道感染的定义与分类上呼吸道感染病变主要局限于鼻腔、咽部、喉部急性鼻咽炎(普通感冒)急性咽炎和扁桃体炎急性喉炎和喉气管炎下呼吸道感染病变累及气管、支气管及肺实质急性支气管炎毛细支气管炎肺炎(支气管肺炎、大叶性肺炎等)

病因学病毒性感染占主导地位超过90%的幼儿急性呼吸道感染由病毒引起。病毒感染具有自限性,但可破坏呼吸道粘膜屏障,为继发细菌感染创造条件。常见病毒病原体呼吸道合胞病毒(RSV)-毛细支气管炎最常见病原,2岁以下婴幼儿首位病因流感病毒-季节性流行,可引起严重并发症副流感病毒-喉炎、喉气管支气管炎常见病因腺病毒-可引起重症肺炎和多系统损害鼻病毒-普通感冒最主要病原体细菌性感染细菌感染在幼儿呼吸道感染中占比较小,但往往病情较重。肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的细菌病原。肺炎支原体在学龄前和学龄期儿童中感染率较高,近年来婴幼儿感染呈上升趋势。90%病毒感染占幼儿呼吸道感染比例10%细菌感染多为继发或混合感染

感染高发季节与易感人群冬春季节高发每年11月至次年3月是呼吸道感染高峰期,气温变化大、室内通风不良、人群聚集增加传播风险6个月以下婴儿免疫系统未成熟,母传抗体逐渐消失,自身免疫尚未建立,极易受到感染早产儿群体肺部发育不完善,免疫功能低下,呼吸道感染风险比足月儿高3-5倍先心病患儿肺循环淤血,呼吸道粘膜易水肿,感染后易发展为重症肺炎和心力衰竭

季节性流行特征冬季低温环境下病毒存活时间延长,加之室内供暖通风不足,为呼吸道病原体传播提供了有利条件。流感病毒、呼吸道合胞病毒等在此期间活跃度明显增高,导致感染率显著上升。

第三章临床表现与诊断准确识别呼吸道感染的临床表现是及时诊断和治疗的关键。上下呼吸道感染的症状体征存在显著差异,掌握这些特点有助于判断病情严重程度和制定治疗方案。

上呼吸道感染临床表现典型症状群鼻部症状流涕、鼻塞、打喷嚏,初期为清水样鼻涕,2-3天后可转为粘液性或粘脓性咳嗽表现咽部刺激引起的干咳或轻度咳嗽,一般不伴有喘息或呼吸困难咽部不适咽痛、咽部充血,婴幼儿可表现为拒食、烦躁、哭闹发热情况多为低中度热,体温一般不超过38.5℃,持续2-3天后逐渐退热病程特点上呼吸道感染多为自限性疾病,病程通常持续5-7天。大多数患儿症状在3天内达到高峰,随后逐渐减轻。预警信号:如果症状持续超过10天未见好转,或出现高热不退、精神萎靡、呼吸急促等表现,应警惕并发症或下呼吸道感染的可能,需及时复诊评估。全身表现轻度乏力、食欲减退婴幼儿可能出现腹泻、呕吐一般不影响精神状态和活动能力

下呼吸道感染临床表现呼吸道症状加重持续性咳嗽,频繁且剧烈,可伴有咳痰。婴幼儿因咳嗽反射不完善,痰液难以咳出,可听到喉间痰鸣音喘息与呼吸困难呼气性喘息,呼吸频率增快。轻度呼吸困难表现为呼吸浅快,重度可出现明显的三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)鼻翼扇动婴幼儿呼吸困难的重要体征,鼻翼随呼吸节律扇动,提示呼吸功能代偿,需密切观察缺氧表现重症患儿可出现口唇、甲床发绀,皮肤苍白或花斑。严重缺氧时可出现呼吸暂停、意识障碍,甚至呼吸衰竭下呼吸道感染病情进展快,尤其是婴幼儿代偿能力有限,一旦出现上述危险信号,需立即采取积极治疗措施,必要时收入院观察或重症监护。

毛细支气管炎典型表现高危年龄段2岁以下婴幼儿多见,尤其是6个月以内的小婴儿。这是因为该年龄段婴儿细支气管管腔狭小,粘膜易肿胀,分泌物易阻塞气道。临床特征起病特点常在上呼吸道感染2-3天后出现症状加重,咳嗽加剧,呼吸急促呼吸表现呼吸频率明显增快,可达60-80次/分。呼气延长,听诊可闻及广泛的哮鸣音和细湿啰音体温特点体温多为中等度发热(38-39℃),少数可不发热或仅有低热全身状况可出现喂养困难、烦躁不安、睡眠障碍。