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危重症护理学全景解读

第一章：危重症护理学概述危重症定义患者生命体征极度不稳定，多个重要器官功能衰竭或濒临衰竭，需要持续严密监测和紧急医疗干预的危险状态学科发展从20世纪50年代脊髓灰质炎流行催生的呼吸监护室，到现代综合性ICU的建立，危重症护理学已发展成为独立的专业学科核心价值提高危重症患者救治成功率，降低病死率和致残率，改善预后质量，是现代医疗体系中不可或缺的重要组成部分

危重症患者的临床特征与分类多脏器功能障碍特点病情突变性：患者状态可在数分钟至数小时内急剧恶化系统性损害：往往累及心血管、呼吸、神经等多个系统连锁反应：一个器官衰竭可迅速导致其他器官功能受损高死亡风险：需要24小时持续监护和及时干预典型危重症类型各型休克：失血性、感染性、心源性、过敏性休克呼吸衰竭：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、严重肺炎心功能衰竭：急性心肌梗死、恶性心律失常脑功能障碍：重型颅脑损伤、脑血管意外、昏迷多器官功能障碍综合征(MODS)ICU收治标准黄金时间原则危重症患者的最初4-6小时是救治的关键窗口期，及时入住ICU并实施规范化治疗，可显著改善预后。收治指征：需要呼吸支持血流动力学不稳定意识障碍急性器官功能衰竭

争分夺秒的护理战场

第二章：危重症护理基础理论01生命体征监测八大指标体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态、尿量、疼痛评分的系统化动态监测02循证护理理念基于最新科研证据制定护理方案，将最佳研究证据与临床经验、患者价值观相结合03专业素养要求扎实的医学理论基础、精湛的护理操作技能、敏锐的病情观察能力、快速的应急反应能力心理调适能力

危重症护理的法律与伦理患者隐私保护与知情同意严格遵守《医疗机构病历管理规定》保护患者个人信息和医疗数据安全充分告知患者及家属病情、治疗方案和预后尊重患者的自主决策权，获取书面知情同意护理职业道德与法律责任遵守《护士条例》和护理行业规范严格执行医嘱，规范护理文书记录明确护理过失与医疗事故的法律界定建立完善的护理质量控制和风险管理体系多学科协作沟通建立有效的医护沟通机制和交接班制度运用SBAR沟通工具提高信息传递准确性与患者家属进行同理心沟通，提供情感支持参与伦理讨论，共同制定治疗护理方案

第三章：危重症护理关键技术基础护理技术气道管理包括气管插管护理、气管切开护理、吸痰技术、人工气道湿化等，确保呼吸道通畅体位护理预防压疮、坠积性肺炎和深静脉血栓，根据病情选择适当体位如半卧位、侧卧位等感染控制严格无菌操作，实施标准预防和接触隔离，降低医院感染发生率高级生命支持技术机械通气有创和无创呼吸支持技术，参数设置与调整，呼吸机相关并发症预防血液净化连续性肾脏替代治疗(CRRT)、血液透析、血浆置换的护理配合体外膜肺氧合(ECMO)ECMO运行监测、抗凝管理、并发症观察与处理心肺脑复苏(CPR)最新指南：2025年欧洲复苏委员会(ERC)指南强调高质量胸外按压、早期除颤、团队协作和复苏后综合管理。

机械通气护理实践通气模式选择无创通气：适用于轻中度呼吸衰竭，保留自主呼吸，患者舒适度较高有创通气：适用于重度呼吸衰竭、气道保护能力丧失的患者VAP预防床头抬高30-45度、口腔护理、声门下吸引、每日镇静中断评估，降低呼吸机相关肺炎发生率镇静管理使用RASS或SAS评分工具，实施目标导向镇静策略，避免过度镇静，促进早期脱机

血液净化技术与护理CRRT护理要点建立并维护血管通路，监测血流量和滤器压力精确控制超滤速度和置换液输入量严密监测电解质和酸碱平衡预防导管相关感染和出血并发症血浆置换应用用于自身免疫性疾病、中毒等治疗观察置换过程中生命体征变化监测凝血功能和血浆蛋白水平防范过敏反应和循环负荷过重并发症防治低血压：调整超滤速度，必要时补液或升压出血：监测凝血指标，调整抗凝剂量感染：严格无菌操作，定期更换管路电解质紊乱：动态监测并及时纠正

第四章：危重症患者的特殊护理心血管系统护理重点关注各型休克的早期识别与分类管理。通过血流动力学监测评估心输出量、血管阻力和组织灌注，实施液体复苏、血管活性药物应用和心功能支持。监测中心静脉压、动脉血压、心率节律变化，警惕心律失常和心肌缺血。神经系统护理针对颅脑损伤与昏迷患者的专业监护。应用格拉斯哥昏迷评分(GCS)动态评估意识状态，监测颅内压变化，实施脑保护措施。保持呼吸道通畅，预防颅内压增高和脑疝形成。注意癫痫发作的观察与处理，防范监护病房综合征。呼吸系统护理急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的综合护理管理。实施肺保护性通气策略，控制潮气量和平台压。采取俯卧位通气改善氧合，进行有效的气道管理和痰液引流。监测血气分析、氧合指数和呼吸力学参数，预防呼吸机相关损伤。

休克患者护理重点休克类型与机制低血容量性休克：失血、脱水导致有效循环血量不足心源性休克：心泵功能衰竭，心输出量急剧下降分布性休克：血