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医疗机构手术室管理规范与流程

手术室作为医疗机构中高风险、高技术、高强度工作的核心区域，其管理水平直接关系到患者安全、手术效果及医疗质量。科学、规范、高效的手术室管理体系，是医院现代化管理的重要组成部分，需要从人员、物资、流程、环境、质量控制等多维度进行精细化构建与持续优化。

一、手术室人员管理：权责清晰，协同高效

手术室的高效运转离不开一支训练有素、分工明确的专业团队。人员管理的核心在于明确各级各类人员的资质要求、岗位职责与行为规范，确保团队协作无缝衔接。

（一）资质与职责管理

所有进入手术室的人员必须具备相应的执业资格和上岗资质，并定期接受专业培训与考核。手术医师、麻醉医师、护士等核心人员需在其授权范围内开展工作，严格遵守医疗核心制度。例如，手术医师需根据其技术职称和能力承担相应级别的手术，重大手术需履行审批程序并实行主刀医师负责制。护士则需根据岗位分为巡回护士、器械护士等，各司其职，确保手术配合精准到位。

（二）行为规范与职业素养

手术室人员必须严格遵守无菌技术原则和着装要求，进入限制区需按规定更换手术衣、帽、鞋，佩戴口罩。工作中应保持专注，避免无关交谈，严禁携带与手术无关的个人物品。同时，强调团队成员间的有效沟通与尊重，构建积极向上的工作氛围，减少因人为因素导致的医疗差错。

二、手术室物资与设备管理：保障供给，精细维护

手术所需的器械、耗材、药品、设备是手术顺利进行的物质基础，其管理的规范性直接影响手术效率与患者安全。

（一）手术器械与耗材管理

建立完善的手术器械包清点、清洗、消毒、灭菌、存储、发放流程。采用追溯系统对器械包的处理过程进行记录，确保每一件器械都符合灭菌要求。高值耗材应建立严格的申领、核对、使用登记制度，做到账物相符，杜绝浪费与流失。一次性使用耗材必须符合国家相关标准，严禁重复使用。

（二）药品与输血管理

手术室药品管理应严格执行“三查七对”制度，麻醉药品和精神药品需按照特殊药品管理规定进行专人专柜双锁管理，建立专用登记册。急救药品应定点存放、定期检查，确保效期和完好率。输血管理则需严格执行输血前核对程序，由两名医护人员共同核对患者信息、血型、血液制品信息等，确保输血安全。

（三）设备管理与维护

手术室内的各类设备，如麻醉机、监护仪、手术显微镜、电刀等，应指定专人负责管理。建立设备档案，定期进行维护保养和性能检测，确保设备处于良好运行状态。操作人员必须经过专业培训，熟悉设备性能和操作规程。设备出现故障时，应有应急预案，确保不影响手术进行。

三、手术流程管理：规范有序，无缝衔接

科学合理的手术流程是提高手术效率、降低手术风险的关键。从手术预约到患者出室，每个环节都应标准化、规范化。

（一）手术预约与安排

建立统一的手术预约平台，由手术科室根据患者病情和手术室资源情况进行合理预约。手术室管理人员需根据手术类型、难度、所需时间等因素，科学编排手术间和手术顺序，最大限度提高手术间利用率，同时为急诊手术预留应急通道。

（二）术前准备与评估

术前，手术医师、麻醉医师、护士需共同对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查结果、影像学资料等，制定个性化的手术和麻醉方案。护士需完成术前访视，向患者解释手术流程，缓解其紧张情绪，并确认术前准备工作（如禁食水、皮肤准备、备血等）是否到位。手术间环境、器械、药品、设备等也需在术前准备就绪，并进行严格核对。

（三）患者接入与核查

患者接入手术室时，手术室护士应与病房护士进行详细交接，核对患者身份、手术名称、手术部位等关键信息。进入手术间后，由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同执行“TimeOut”程序，再次核对患者信息及手术相关内容，确保无误后方可开始麻醉和手术。

（四）术中运行与配合

术中，手术医师、麻醉医师、器械护士、巡回护士需各司其职，密切配合。麻醉医师负责患者生命体征的监测与维护，确保麻醉深度适宜。器械护士需准确、及时地传递手术器械，配合手术医师完成操作。巡回护士负责手术间环境管理、物品供应、病情观察及与外界的联络。所有操作都应严格遵守无菌技术和操作规程。

（五）术后衔接与交接

手术结束后，麻醉医师负责患者的复苏，待患者生命体征平稳后，与手术室护士共同将患者安全送回病房或麻醉恢复室，并与接收科室护士进行详细交接，包括术中情况、生命体征、引流管、皮肤情况及术后注意事项等。同时，及时完成手术护理记录和相关医疗文书。

四、手术室环境与感染控制：洁净安全，预防为主

手术室是控制医院感染的重点区域，有效的环境管理和感染控制措施是降低术后感染发生率的关键。

（一）洁净手术室管理

严格按照洁净手术室的分级标准进行管理，控制手术间的温湿度、压差、洁净度。定期对空气净化系统进行维护和监测，确保其正常运行。不同级别手术间应合理安排手术，限制非手术人员进入，减少人员流动对洁净度的影响。