2025精神科保护性约束实施及解除专家共识课件.pptxVIP

精神科保护性约束实施及解除专家共识规范操作，守护医患安全

目录第一章第二章第三章基本概念与适用范围实施前评估流程标准化操作规范

目录第四章第五章第六章约束期间管理要求解除约束决策标准质量控制与培训

基本概念与适用范围1.

保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，目的是保障患者及他人的安全。医学定义防止精神障碍患者的兴奋、冲动行为或严重消极等导致个人或他人的伤害，确保治疗和护理操作的顺利进行。核心目的通过约束措施，避免患者在意识障碍、谵妄躁动状态下发生坠床或其他意外伤害，保障患者的基本安全。安全保护在患者不配合治疗的情况下，通过约束确保药物或其他治疗手段的有效实施，帮助患者尽快恢复健康。治疗辅助保护性约束定义与目的

适用人群与临床场景针对有严重自杀、自伤念头的患者，通过约束防止其采取极端行为，保护生命安全。严重消极患者对极度的兴奋躁动及行为紊乱者实施约束，避免其伤害他人或破坏医疗秩序。兴奋躁动患者对于拒绝治疗或护理的患者，约束措施可确保治疗顺利进行，避免病情恶化。治疗不合作者

动态评估约束过程中需持续评估患者的状况，一旦约束指征消失，应立即解除约束，确保患者的权益不受侵犯。法律依据《中华人民共和国精神卫生法》第四十条明确规定，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。伦理原则保护性约束的实施必须遵循患者有利原则，确保措施的必要性和最小化，避免对患者造成不必要的伤害。知情同意在实施约束前，医护人员需向家属详细解释约束的目的和必要性，并签署知情同意书，确保家属充分理解并配合。伦理与法律依据

实施前评估流程2.

风险评估核心指标行为危险性评估：需系统评估患者当前是否存在自杀、自伤或攻击性行为的明确征兆，包括言语威胁、情绪激越或既往暴力史等客观证据，此类行为风险等级直接影响约束决策的紧急性。（参考共识Level3证据）精神症状严重度分析：重点评估幻觉、妄想等阳性症状是否直接导致行为失控，例如命令性幻听驱使的自伤行为，或被害妄想引发的防御性攻击，需结合精神检查与病史综合判断。（共识GradeA推荐）躯体状态兼容性：检查患者是否存在骨折、皮肤破损、循环障碍等躯体禁忌症，避免约束加重原有损伤，同时评估营养状态及脱水风险以预防约束并发症。

监护人知情同意需向监护人完整说明约束的必要性、预期时长、潜在风险及替代方案，使用非专业术语确保理解，并签署书面同意文件（紧急情况可事后补签）。（共识强调法律依据为《精神卫生法》第四十条）患者告知技巧即使患者处于症状活跃期，仍需以简单清晰的语言告知约束原因，如“为了保护您不受伤”，避免使用命令式语气，持续观察患者情绪反应并及时调整沟通策略。多学科协作记录医生、护士、社工需分别记录沟通内容、患者反应及家属意见，形成交叉验证的医疗文书，重点标注沟通时间、参与人员及关键对话要点。医患沟通规范要求

非药物干预措施环境调整：优先尝试将患者转移至安静隔离房间，移除危险物品，安排专人陪伴，通过降低环境刺激缓解患者激越状态，此方法对焦虑或恐惧引发的行为异常尤为有效。心理疏导技术：由受过培训的医护人员采用共情倾听、转移注意力等方法，例如通过患者感兴趣的话题或物品引导情绪平复，适用于部分尚存部分自知力的患者。药物干预措施快速起效药物选择：当非药物措施无效时，优先使用口服或肌注苯二氮卓类、非典型抗精神病药等速效制剂，需根据患者年龄、体重及药物敏感史个体化调整剂量。药物联合行为管理：在药物起效期间可配合渐进式肢体引导（如握住患者手腕而非强制固定），既减少躯体对抗又增强患者安全感，此方式尤其适用于药物代谢较慢的老年患者。替代措施优先级考量

标准化操作规范3.

器材选择与安全检查必须选用柔软、透气且高强度的医用约束带，避免使用粗糙或易断裂的材料，防止皮肤损伤或意外松脱。需定期检查约束带磨损情况，确保无毛边、无老化。约束带材质标准根据患者体型选择宽度适宜的约束带（如腕部4-5cm、踝部6-8cm），并配备快速释放装置。床栏固定点需通过承重测试（≥200kg），防止移位或断裂。固定装置适配性实施前需清除周围锐器、玻璃等危险物品，检查病床制动装置是否锁定，确保约束区域有至少1米安全半径，避免患者碰撞或医护人员操作受限。环境风险评估

医师评估主导由主治医师进行暴力风险评估（如BVC量表），明确约束指征并下达医嘱。需记录患者当前精神症状、躯体状况及替代措施无效的评估结论。安保人员站位安保人员应在患者侧后方1.5米处待命，防止突发攻击行为，但不得直接参与约束操作。需配备防暴盾牌等防护装备，优先采用语言干预策略。事后核查流程约束完成后立即由护士长进行三重核查（器材牢固度、肢体血液循环、医嘱一致性），并在15分钟内完成