（2025）犬猫致伤细菌感染及抗菌药物应用中国急诊专家共识课件.pptxVIP

（2025）犬猫致伤细菌感染及抗菌药物应用中国急诊专家共识科学防治，守护生命健康

目录第一章第二章第三章临床背景概述感染机制与风险评估病原学诊断要点

目录第四章第五章第六章抗菌药物应用原则复杂伤口处理方案急诊流程优化建议

临床背景概述1.

总体发病率显著下降:2007-2023年全国狂犬病年均发病率为0.08/10万，报告发病率总体呈下降趋势，2011年、2018年、2021年为关键转折点。季节性特征明显:8-10月为高发期，占总发病数的31.08%，春季（2-4月）发病较低。地区差异显著:各省份疫情变化趋势可分为快速下降型（A）、相对缓慢回落型（B）、一过性上升型（C）、低位波动型（D）和散发型，显示防控效果存在地域不平衡。重点人群与动物源明确:中小学生占比59.41%，犬类致伤占92.94%，下肢受伤占66.87%，提示需加强宠物管理和儿童防护教育。犬猫致伤流行病学特征

需氧菌感染为主：犬猫致伤伤口常见需氧菌包括多杀性巴氏杆菌（Pasteurellamultocida）、金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）和链球菌（Streptococcusspp.），其中多杀性巴氏杆菌检出率高达50%-70%。厌氧菌混合感染风险：约30%的病例合并厌氧菌感染，如拟杆菌属（Bacteroides）、梭杆菌属（Fusobacterium），深部穿刺伤或组织坏死伤口更易出现厌氧环境促进其增殖。耐药菌株威胁：近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌的检出率上升，增加了临床抗感染治疗难度。特殊病原体关注：伤口分泌物中偶见巴尔通体（Bartonellahenselae）和二氧化碳嗜纤维菌（Capnocytophagacanimorsus），后者可引发败血症等全身感染，免疫功能低下者需特别警惕。常见感染病原体类型

部分基层医疗机构对动物致伤伤口清创不彻底，未充分评估深部组织损伤或异物残留，导致后续感染率升高。伤口处理不规范经验性使用广谱抗生素比例过高，缺乏病原学依据，不仅增加耐药风险，还可能掩盖特殊病原体感染症状。抗生素滥用现象急诊科常面临复杂感染病例，需联合感染科、外科和药学会诊，但实际工作中跨科室协作机制尚不完善，影响诊疗效率。多学科协作不足约40%的患者未按要求复诊，导致无法及时评估感染控制效果和调整用药方案，增加了慢性感染和并发症的发生风险。患者随访困难急诊接诊现状与挑战

感染机制与风险评估2.

继发污染途径环境中的土壤、水源或伤者自身皮肤常驻菌群（如凝固酶阴性葡萄球菌）可能通过开放性伤口二次定植。直接接种机制犬猫咬伤或抓伤时，其口腔或爪部携带的病原菌（如巴斯德菌、金黄色葡萄球菌）通过破损皮肤直接侵入深层组织，形成混合感染灶。淋巴/血行扩散细菌可沿淋巴管扩散至局部淋巴结，或通过血液循环引发菌血症，尤其常见于免疫功能低下患者或深部组织损伤病例。生物膜形成部分细菌（如铜绿假单胞菌）在伤口表面分泌胞外多糖，形成生物膜屏障，导致抗生素渗透受阻和慢性感染。伤口细菌定植路径分析

高危感染因素识别标准糖尿病、HIV感染、长期使用免疫抑制剂等患者因免疫功能受损，清除细菌能力下降，感染风险显著增加。宿主免疫状态深部穿刺伤、关节/肌腱暴露、面部/手部高功能区域伤口因血供差或结构复杂，更易发生严重感染。伤口特征流浪动物或未接种疫苗的犬猫携带多重耐药菌（如MRSA）概率更高，需特别关注流行病学调查数据。动物携带菌谱

分级核心逻辑：以皮肤屏障完整性为分级基准，I级无破损，II级表皮损伤，III级真皮层穿透。头面部特殊风险：神经丰富区域暴露需升级处置，病毒可快速侵入中枢神经系统。免疫球蛋白应用：III级暴露需被动免疫制剂中和伤口局部病毒，弥补疫苗起效空窗期。冲洗技术要点：弱碱性溶液可破坏病毒包膜，15分钟持续冲洗可降低90%以上病毒载量。高风险场景扩展：现行规范外需关注肌肉贯穿伤，病毒可能通过肌梭神经末梢快速扩散。免疫缺陷者防护：免疫功能低下人群即使II级暴露也需联合免疫球蛋白，防止疫苗应答延迟。暴露等级暴露情况描述处置措施I级暴露完好皮肤被舔舐或接触动物分泌物清水冲洗，无需医学处置II级暴露裸露皮肤被轻咬或无出血抓伤立即冲洗消毒并接种疫苗III级暴露贯穿性咬伤/破损皮肤被舔/粘膜接触唾液伤口处理+免疫球蛋白+疫苗接种特殊II级*头面部暴露或免疫功能低下者按III级标准处置高风险III级头颈部深度咬伤/肌肉撕裂伤强化免疫方案+密切监测严重程度分级评估体系

病原学诊断要点3.

伤口深部分泌物采集优先选择伤口深部或边缘的脓性分泌物或组织液，避免表浅污染。使用无菌棉拭子旋转采集并立即置于专用转运培养基，冷藏送检（2-8℃），确保4小时内完成实验室处理。组织活检标本处理对于复杂感染或深部创伤