2025保留自主呼吸的胸科手术麻醉管理专家共识课件.pptxVIP

保留自主呼吸的胸科手术麻醉管理专家共识安全高效的手术麻醉新方案

目录第一章第二章第三章概述与背景适应症与禁忌症麻醉实施方法

目录第四章第五章第六章术中管理要点并发症预防与处理共识总结与推荐

概述与背景1.

保留自主呼吸概念定义保留自主呼吸的胸科手术麻醉是一种术中保留患者自主呼吸功能，同时结合完善神经阻滞（如椎旁阻滞或肋间神经阻滞）的复合麻醉方式，强调减少对呼吸道的机械性干预。复合麻醉技术该技术旨在通过避免气管插管和机械通气，降低术后呼吸道并发症（如喉头水肿、肺炎），同时维持术中足够的氧合和通气，促进患者术后快速康复（ERAS）。技术核心目标主要应用于胸腔镜下胸交感神经切断术、肺楔形切除术、早期肺癌根治术等微创手术，尤其适合对单肺通气耐受差或需减少麻醉药物影响的特定患者群体。适用范围

输入标题循环波动显著单肺通气挑战传统胸科手术需双腔气管插管实现单肺通气，易导致气压伤、低氧血症及术后肺不张，而保留自主呼吸技术通过避免机械通气降低此类风险。术中需平衡自主呼吸维持与手术操作需求，可能需联合喉罩、高频喷射通气等工具，且需备紧急插管预案。自主呼吸下可能因通气不足导致CO?蓄积，需实时监测血气分析，必要时调整通气策略（如辅助供氧或轻度通气支持）。胸科手术因体位（侧卧位）、开胸操作及纵隔摆动等因素易引发血压波动，需精细调控麻醉深度与血管活性药物使用。气道管理复杂高碳酸血症风险胸科手术麻醉特殊性

临床需求驱动随着胸腔镜技术普及，对更微创、更快速的麻醉方案需求增加，国内外多项研究证实Tubeless技术可缩短住院时间并改善患者体验。多中心协作共识由全国多家三甲医院麻醉科专家联合制定，历时8个月，结合国内实际病例数据及国际指南（如ESAIC推荐），填补该领域规范化空白。证据分级明确共识采用GRADE系统对推荐意见分级（如“强推荐”用于ASAⅠ-Ⅱ级患者），并标注证据来源（RCT、队列研究或专家意见），增强临床实用性。专家共识制定背景

适应症与禁忌症2.

ASA分级标准BMI限制要求手术类型匹配患者ASA分级需≤Ⅲ级，表明其全身状况相对稳定，能够耐受保留自主呼吸带来的生理变化，且无严重心肺功能异常。患者BMI应≤30kg/m2，避免肥胖导致通气功能障碍或术中氧合维持困难，同时降低术后肺部并发症风险。适用于胸腔镜下胸交感神经切断术、肺楔形切除术、早期肺癌根治术等短时、微创手术，手术时间建议控制在2小时以内。适应证标准分析

包括Mallampati分级Ⅳ级、颞下颌关节强直、颈部活动受限等，此类患者紧急气道建立困难，禁止采用该技术。困难气道高危患者术前存在重度COPD（FEV150%预计值）、肺动脉高压（mPAP40mmHg）或静息状态下SpO290%的患者。严重呼吸功能障碍INR1.5或血小板50×10?/L，因需联合区域阻滞麻醉，出血风险显著增加。凝血功能异常如未控制的休克、严重心律失常（持续性室速）或近期急性心肌梗死（3个月），无法耐受自主呼吸引起的循环波动。血流动力学不稳定绝对禁忌症识别

FEV1占预计值50%-70%或轻度睡眠呼吸暂停（AHI5-15次/小时），需个体化评估并备好气管插管预案。中度肥胖患者BMI30-35kg/m2可谨慎选择，但需加强术中呼气末CO?监测和体位管理，预防通气不足。精神心理因素极度焦虑或无法配合指令的患者，可能因术中体动影响手术操作，需术前充分心理干预。轻度呼吸功能受损相对禁忌症评估

麻醉实施方法3.

术前评估关键点需通过肺功能测试、动脉血气分析及6分钟步行试验等，精确评估患者术前通气/换气功能储备，尤其关注COPD、哮喘等基础疾病对术中自主呼吸耐受性的影响。呼吸功能全面评估结合心脏超声、NT-proBNP等指标，评估患者循环代偿能力，预测术中可能因自主呼吸导致的胸腔内压波动对血流动力学的影响。心血管系统风险分层采用Mallampati分级、甲颏距离测量等方法筛查潜在困难气道，避免因保留自主呼吸导致紧急气道失控风险。困难气道预判

维持阶段应用靶控输注（TCI）技术调控瑞芬太尼血浆靶浓度（1-3ng/ml），复合七氟醚（0.5-1MAC）维持适宜麻醉深度，实时监测BIS值（40-60）避免术中知晓。诱导阶段推荐右美托咪定联合小剂量瑞芬太尼的清醒镇静方案，辅以喉罩或高频喷射通气过渡，避免丙泊酚等药物引起的呼吸抑制。区域阻滞强化椎旁神经阻滞/前锯肌平面阻滞等多模式镇痛技术可减少全身阿片类药物用量，降低呼吸抑制发生率。诱导与维持技术

维持SpO?95%前提下允许适度高碳酸血症（PaCO?50-60mmHg），通过降低呼吸频率（8-12次/分）延长呼气时间，减少肺动态过度充气风险。采用压力支持通气（PSV）模式辅助自主呼吸时，设置PS水平为5-10cmH?O，PEEP4-6cmH?O以改善氧合，避免肺泡萎陷