老年人肾小管间质性肾炎合并抗肾小球基底膜抗体阳性1例.pptx

老年人肾小管间质性肾炎合并抗肾小球基底膜抗体阳性1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.临床表现

3.实验室检查

4.病理学检查

5.鉴别诊断

6.治疗经过

7.预后及随访

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者男性，78岁，居住城市，有基础慢性病，如高血压、糖尿病等。职业病史患者曾从事体力劳动，有20年吸烟史，每日约10支，饮酒史约15年，平均每日饮酒量约100ml。家庭背景患者家庭中有1位直系亲属患有类似肾脏疾病，患者本人有家族遗传倾向，目前居住环境良好，空气质量较好。

主诉及现病史主诉症状患者主诉近期出现乏力、腰痛，伴夜尿增多，每日夜间尿量超过3次，持续约2个月。病情发展病情逐渐加重，出现水肿，以眼睑和下肢明显，伴有食欲减退，体重减轻约5kg，无发热、皮疹等全身症状。就医经过患者曾于当地医院就诊，诊断为慢性肾功能不全，经过治疗症状有所缓解，但近期症状加重，遂来我院进一步检查和治疗。

既往史及家族史基础疾病史患者有长期高血压病史，血压最高达180/120mmHg，曾长期服用降压药物，但控制不理想。用药史患者长期服用糖尿病药物，血糖控制尚可，但近一年出现血糖波动，需调整治疗方案。家族病史家族中父亲有慢性肾病病史，母亲有高血压病史，患者本人有家族遗传倾向，考虑为遗传性肾脏疾病。

02临床表现

肾脏功能指标血肌酐患者血肌酐水平为200μmol/L，提示肾功能不全，且处于氮质血症期。尿素氮血尿素氮为15.2mmol/L，超出正常范围，反映肾脏清除代谢废物功能下降。电解质血清钾离子浓度为5.5mmol/L，高于正常上限，提示可能存在电解质紊乱，需注意监测和调整。

尿液检查尿蛋白尿液蛋白定量检查显示24小时尿蛋白定量为3.5g，超过正常值（0.15g/24h），提示蛋白尿严重。尿沉渣尿沉渣镜检发现红细胞满视野，白细胞较多，提示可能存在肾小球炎症和感染。尿比重尿比重持续在1.010左右，低于正常范围（1.015-1.025），反映肾脏浓缩功能受损。

影像学检查肾脏超声肾脏超声检查显示双肾形态饱满，皮质回声增强，皮质变薄，双肾长径分别为10.5cm和10.2cm，提示可能存在肾脏萎缩。CT扫描肾脏CT扫描发现双肾皮质内多发低密度灶，边界不清，考虑存在肾小管间质性病变，伴有肾盂积水。肾脏MRI肾脏MRI显示肾实质信号不均匀，T2加权像上可见多发信号灶，进一步支持肾小管间质性病变的诊断。

03实验室检查

血常规红细胞计数患者血红蛋白水平为85g/L，低于正常参考值（男性120-160g/L），提示可能存在贫血。白细胞计数白细胞计数为8.5×10^9/L，在正常范围（4-10×10^9/L）内，但中性粒细胞比例略高，提示可能存在轻度感染。血小板计数血小板计数为150×10^9/L，处于正常范围（100-300×10^9/L），但较前次检查有所下降，需注意血小板减少的可能。

尿常规尿蛋白定性尿蛋白定性试验显示为3+，提示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过3.5g，可能为肾小球源性和/或肾小管间质性病变。尿沉渣镜检尿沉渣镜检发现红细胞满视野，提示可能存在尿路感染或肾小球疾病，白细胞也较多，进一步支持感染或炎症的诊断。尿比重尿比重持续在1.010，低于正常范围（1.015-1.025），说明肾脏浓缩功能受损，可能与肾小管功能异常有关。

肾功能指标血肌酐水平血肌酐值升高至200μmol/L，超过正常上限（男性133μmol/L，女性124μmol/L），表明肾脏滤过功能下降，肾功能不全。血尿素氮血尿素氮升高至15.2mmol/L，超出正常范围（3.2-7.1mmol/L），提示肾脏对代谢废物的清除能力下降，可能存在氮质血症。内生肌酐清除率内生肌酐清除率降低至30ml/min以下，低于正常范围（男性90ml/min，女性80ml/min），进一步证实了肾功能不全的诊断。

04病理学检查

肾活检病理结果肾小球病变肾小球病理表现为毛细血管壁增厚，系膜细胞和基质增多，部分肾小球有新月体形成，符合肾小球肾炎特征。肾小管间质病变肾小管上皮细胞肿胀，管腔扩张，可见蛋白管型，间质有淋巴细胞和单核细胞浸润，提示间质性肾炎。免疫荧光检查免疫荧光检查发现抗肾小球基底膜抗体阳性，证实了抗肾小球基底膜抗体型肾小球肾炎的诊断。

免疫病理学检查抗GBM抗体检测免疫病理学检测发现抗肾小球基底膜抗体阳性，滴度为1:320，明确诊断为抗GBM抗体型肾小球肾炎。补体C3检测血清补体C3水平下降至0.6g/L，低于正常参考值（0.8-1.5g/L），支持急性肾炎的诊断。免疫球蛋白检测血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平均正常，排除了免疫球蛋白异常导致的肾小球疾病。

病理学诊断肾脏病理诊断肾脏病理学诊断为抗肾小球基底膜抗体型肾小球肾炎，结合临床表现为急进