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骨折患者的健康教育与指导

第一章骨折基础知识与急救处理

什么是骨折？骨折是指骨的连续性或完整性遭到破坏，是骨科最常见的损伤类型之一。当外力超过骨骼的承受能力时，就会发生骨折。骨折不仅影响骨骼本身,还可能损伤周围的血管、神经和软组织。骨折的三大专属体征畸形：骨折端移位导致患肢外观异常，可能出现缩短、成角或旋转异常活动：正常情况下不能活动的部位出现异常的活动度骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时产生的特殊声音或触感常见伴随症状骨折部位通常会出现:局部明显肿胀剧烈疼痛皮下瘀血斑功能障碍

骨折的典型体征识别畸形表现骨折端移位造成肢体外形改变，可表现为:肢体缩短：骨折端重叠成角畸形：肢体呈异常角度旋转畸形：肢体扭转肢体延长：较少见，见于牵拉伤异常活动在正常情况下不应有活动的部位出现异常的活动性，这是骨折的确定性体征之一。检查时需要极度谨慎，避免加重损伤。通常由专业医护人员进行评估，切勿自行反复检查。骨擦感与骨擦音骨折断端相互摩擦时产生的特殊感觉或声音:骨擦感：触诊时手部感受到的摩擦感骨擦音：听诊器或耳朵可听到的摩擦声此体征具有诊断价值，但不应为了检查而人为制造，以免造成额外损伤。

急救第一步：伤口处理开放性骨折的紧急处理开放性骨折伴有皮肤破损，骨折端可能外露，感染风险极高。正确的伤口处理是预防感染的第一道防线。01快速评估观察伤口大小、出血程度、污染情况和骨端暴露情况02止血处理用洁净纱布或布料直接压迫止血，大血管出血可用止血带（记录时间）03清洁伤口用清水或生理盐水冲洗可见污染物，不要深入探查伤口04覆盖保护用无菌或清洁敷料覆盖伤口，避免再次污染重要提示：骨端外露时切勿尝试推回，保持原位覆盖即可。尽快送医进行专业清创处理。

急救第二步：复位与固定牵引复位沿肢体长轴方向轻柔牵拉，使骨折端对齐。动作要稳定、持续，避免突然用力。切忌暴力扭转或反复操作。临时固定使用夹板、硬纸板或树枝等材料固定患肢。固定范围应包括骨折部位上下两个关节，确保骨折端不会移动。妥善包扎用绷带或布条将夹板固定在患肢上。松紧适度：既要稳固，又要保证远端血液循环。定期检查手指或脚趾的颜色和温度。固定原则先止血后固定先包扎后固定关节保持功能位暴露肢体末端血液循环观察要点固定后必须密切观察远端肢体情况，出现以下情况需立即松解:皮肤颜色改变：苍白或发紫皮肤温度下降：触摸感觉冰凉感觉异常：麻木、刺痛或感觉消失运动障碍：手指或脚趾无法活动疼痛加剧：进行性加重的疼痛

急救第三步：安全转运一般骨折转运原则骨折患者的转运必须谨慎小心，不当的搬运可能导致骨折端移位、血管神经损伤，甚至危及生命。1充分固定后再转运确保骨折部位已妥善固定，避免搬运过程中发生移位2动作轻柔平稳搬运时保持肢体稳定，避免颠簸、扭曲或牵拉3多人协同配合严重骨折需要3-4人同时搬运，动作协调一致4选择合适体位根据骨折部位选择平卧位、侧卧位或半卧位脊柱骨折特殊转运要求极度危险：脊柱骨折处理不当可能导致截瘫！脊柱骨折是最危险的骨折类型之一，转运时必须遵循严格的操作规范：保持轴向稳定：头、颈、躯干必须保持在同一轴线上禁止弯曲扭转：绝对避免脊柱的任何弯曲或旋转动作使用硬板担架：必须使用硬质担架，软担架会导致脊柱弯曲多人同步搬运：至少需要4-5人协同，一人负责固定头颈部整体翻转：如需翻身，多人同时协调动作，保持脊柱平直颈椎骨折额外注意颈椎骨折需使用颈托固定，搬运时一人专门扶持头部，防止任何转动。

骨折急救流程全景图1现场评估判断骨折类型、评估伤情严重程度、检查生命体征2伤口处理止血、清洁、覆盖保护，预防感染3复位固定轻柔牵引复位，使用夹板固定患肢4安全转运保持固定稳定，轻柔搬运至医疗机构5专业救治医院进行影像检查、专业复位和确定性治疗

第二章骨折愈合的生物学过程骨折愈合是一个复杂而精密的生物学过程，涉及多种细胞、生长因子和组织的协同作用。了解骨折愈合的机制，有助于患者理解康复的重要性，配合医生制定合理的治疗方案，促进骨折早日愈合。

骨折愈合的六大阶段骨折愈合是一个连续的动态过程，从骨折发生到完全恢复，骨组织经历一系列复杂的生物学变化。理解这些阶段有助于患者把握康复进程，合理安排功能锻炼。冲击期骨折瞬间发生，骨组织断裂，周围软组织损伤，血管破裂出血诱导期损伤组织释放生长因子和细胞因子，启动修复程序，募集修复细胞炎症期炎症细胞清除坏死组织，为修复创造条件，通常持续数天至一周软骨痂形成成纤维细胞和软骨细胞增殖，形成纤维软骨痂连接骨折端硬骨痂形成软骨痂逐渐钙化，被类骨组织和编织骨替代，形成坚硬骨痂骨重塑期编织骨改建为板层骨，恢复正常骨结构和力学性能，可持续数月至数年

骨折愈合的组织学表现从组织学角度观察，骨折愈合经历从血肿到成熟骨组织的转变过程。每个阶段都有其特征性的细胞和组织结构。血肿形成骨折后数小时内，骨折端周围形成血肿，富含凝血因子和生