腹膜透析充分性的评估.pptx

腹膜透析充分性的评估第一页，共81页。

每年透析人群在西方国家以10%的速度增加亚洲国家可达14%第二页，共81页。

我国透析人数增加的预测第三页，共81页。

随着腹膜透析方法的改进，透析系统的改良（双联系统），透析液质量的改善，透析质量在不断提高，腹膜透析作为一种长期透析的方式成为可能。我中心腹膜透析超过10年的病人累计已达16人，其中3人已超过16年，目前仍在腹透。但是，腹透的退出率仍较高，长期存活率不尽如人意。第四页，共81页。

第五页，共81页。

腹透不充分是退出腹透的主要原因之一。对腹透充分性进行适当的评估、适当的处理，对提高腹透质量，提高存活率有重要意义。第六页，共81页。

什么是透析的充分性透析的充分性是指给予患者一定的透析剂量，如果低于这一剂量后患者的发病率和死亡率就会明显增加。透析剂量足够或透析效果满意。第七页，共81页。

腹膜透析充分性评价指标腹膜透析充分性的临床指标小分子溶质的清除指数（Kt/V、Ccr）中分子溶质的清除腹膜转运特性营养指标第八页，共81页。

腹膜透析充分性的临床指标无尿毒症临床症状(失眠、恶心、呕吐、乏力、纳差等);血压控制良好,无明显浮肿;体重稳定,机体液体平衡;自我感觉良好,有较好的社会适应能力;未用EPO时红细胞压积(Hct)0.25;神经传导速度正常;血电解质水平正常;血浆白蛋白3.3mg/dl;第九页，共81页。

但是部分患者临床症状和体征与透析效果不一致;临床评估有一定程度的主观性和盲目性;及时性不足;第十页，共81页。

溶质清除率尿素、肌酐的清除率与透析患者的发病率和病死率相关,故用这两种溶质的清除率（Kt/V和Ccr）来反映腹膜透析的充分性Kt/V首先被用来反映血透的充分性，随后Teehan将其用于CAPD，以反映CAPD的透析充分性第十一页，共81页。

Kt/v、Ccr计算中需要的数值记录24小时腹透液流出总量和24小时尿量（要求病人将一天的所有透析液和尿液带到医院）测定病人血尿和透析液的肌酐尿素氮浓度（注意混匀尿液和透析液）第十二页，共81页。

Kt/V的计算公式第十三页，共81页。

Ccr的计算公式第十四页，共81页。

举例男性60岁身高165cm体重2血尿素氮15mmol/L血肌酐820μmol/L腹透液24小时引流量6300ml尿尿素氮70mmol/L尿肌酐580μmol/L尿量1000ml残肾Kt/V=（70/15×1.0×7）/0.6×60腹透Kt/V=（×6.3×7）/0.6×总Kt/V第十五页，共81页。

举例男性60岁身高165cm体重2血尿素氮15mmol/L血肌酐820μmol/L腹透液24小时引流量6300ml尿尿素氮70mmol/L尿肌酐580μmol/L尿量1000ml残肾Ccr=（70/15××）/2腹透Ccr）=674/820×6.3×总标准化的Ccr=66.6×2第十六页，共81页。

Kt/v及Ccr计算结果的评估腹透液收集有无错误尿液收集有无错误实验室化验有无错误计算有无错误第十七页，共81页。

Kt/v及Ccr的靶目标值?第十八页，共81页。

已发表的三个大型研究CANUSASTUDAY（680）ADEMEXSTUDAY（965）HONGKONGSTUDAY（321）第十九页，共81页。

CANUSASTUDY680个新进入腹膜透析的患者（、加拿大）基础残肾2L×4/day随访2年第二十页，共81页。

第二十一页，共81页。

第二十二页，共81页。

第二十三页，共81页。

无尿患者小分子溶质清除达标率回顾性分析了122个无尿的腹透患者先前已行腹透月，随访平均月透析剂量：CAPD9.3±APD15.7±DOQI达标情况：Kt/v：CAPD（57%）APD（81%）Ccr：CAPD（35%）APD（35%）第二十四页，共8