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心脑病科常见疾病护理

第一章心脑病科疾病概述

脑血管病的严峻挑战394万年新发卒中病例占全球新发病例的三分之一2800万现患卒中患者疾病负担沉重，需长期护理23%脑卒中死亡率致残率和复发率同样居高不下72%缺血性卒中最常见类型，血管堵塞导致22%脑出血血管破裂引起，病情更凶险6%蛛网膜下腔出血

冠状动脉疾病（CAD）简介什么是冠心病冠心病是最常见的心脏病类型，由于冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌血液供应不足，引起心肌缺血、缺氧甚至坏死。主要临床表现心绞痛：胸部压迫感或疼痛，常在劳累或情绪激动时发作气短乏力：活动耐量下降，休息后可缓解心肌梗死：严重时出现持续性剧烈胸痛，危及生命主要危险因素

脑血管病分类与特点缺血性脑卒中脑梗死：血管堵塞导致脑组织缺血坏死，是最常见类型短暂性脑缺血发作（TIA）：症状短暂，24小时内完全恢复，但预示高卒中风险出血性脑卒中脑出血：脑实质内血管破裂出血，常见于高血压患者蛛网膜下腔出血：多由动脉瘤或血管畸形破裂引起，起病急骤颅内静脉血栓颅内静脉或静脉窦血栓形成，导致静脉回流障碍，临床表现多样

脑血管病发病机制缺血性卒中机制血栓或栓子堵塞脑动脉，导致远端脑组织缺血缺氧。若不及时恢复血流，脑细胞将发生不可逆损伤。出血性卒中机制血管壁破裂出血，血液进入脑组织或蛛网膜下腔，造成颅内压增高和脑组织损伤。

第二章脑血管病护理重点脑血管病患者的护理是一项系统而复杂的工作，涉及急性期的生命支持、并发症预防、功能康复以及心理支持等多个方面。护理人员需要具备扎实的专业知识和敏锐的观察能力，及时发现病情变化，采取有效的护理措施，最大限度地降低死亡率和致残率，提高患者的生活质量。

急性期护理核心神经功能监测密切观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动能力等神经系统体征，及时发现脑水肿、脑疝等危急情况。生命体征监护持续监测血压、心率、呼吸、体温及血氧饱和度，警惕生命体征的异常波动，为医疗决策提供依据。绝对卧床休息急性期患者需绝对卧床，保持安静环境，减少不必要的搬动，防止再出血或梗死面积扩大。血压管理策略脑出血患者收缩压应控制在160mmHg以内，避免血压过高导致再出血，同时防止血压骤降影响脑灌注。缺血性卒中患者血压管理需个体化评估。

呼吸道管理气道通畅维护保持患者呼吸道通畅是基础护理的重中之重。对于意识障碍或吞咽困难的患者，应及时清除口鼻分泌物，采取合适体位防止误吸。体位引流与叩背定时协助患者翻身，每2小时一次，叩背促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液。吸痰技术规范严格无菌操作，防止医源性感染吸痰前后给予高浓度氧气吸入吸痰时间不超过15秒，动作轻柔观察痰液性状、颜色和量机械通气护理气管插管或气管切开患者需要特殊护理，包括气囊压力监测、湿化管理、预防呼吸机相关肺炎等。氧疗支持根据血氧饱和度监测结果调整氧流量，维持SpO?在95%以上，避免低氧血症对脑组织的进一步损害。

体温与感染控制01体温监测每4小时测量体温一次，急性期可增加监测频率。高热会增加脑代谢，加重脑损伤。02降温措施体温超过38.5℃时，采取物理降温（温水擦浴、冰敷等）和药物降温相结合的方法。03感染预防重点预防肺部感染、尿路感染和压疮感染。加强口腔护理、会阴部清洁和皮肤护理。04早期识别观察体温、白细胞计数、痰液性状、尿液外观等，早期发现感染征象，及时报告医生处理。感染控制要点：严格执行手卫生规范，保持病房清洁通风，合理使用抗生素，定期进行病原学监测，建立多学科感染控制团队。

神经功能康复护理早期肢体功能锻炼病情稳定48-72小时后即可开始被动运动，逐步过渡到主动辅助运动和主动运动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。良肢位摆放保持瘫痪肢体功能位，上肢外展、肘关节微屈、腕背伸、手握拳，下肢髋关节稍外旋、膝关节微屈、踝关节90度。语言功能训练对失语患者采用图片、手势、文字卡片等多种辅助交流方式，鼓励患者发音、模仿，循序渐进进行语言康复。康复护理应遵循个体化、渐进性原则，根据患者的具体情况制定康复计划。鼓励患者积极参与，增强康复信心，家属的配合和支持同样重要。通过系统的康复训练，许多患者可以恢复部分或全部功能，重返社会生活。

营养与排便管理营养支持原则提供高蛋白、高热量、低脂肪、易消化的饮食，满足患者康复期的营养需求，促进组织修复。喂养方式选择吞咽功能正常：经口进食，注意食物质地和温度吞咽困难：鼻饲或胃管喂养，防止误吸长期营养支持：考虑经皮胃造瘘（PEG）水分平衡记录24小时出入量，维持水电解质平衡，避免脱水或水肿。便秘预防与处理脑卒中患者因活动减少、饮食改变等易发生便秘。护理措施包括：增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜水果鼓励适量饮水，每日1500-2000ml腹部按摩，促进肠蠕动必要时使用缓泻剂或开塞露保护肛周皮肤，预防肛裂和痔疮排泄异常监测观察大小便