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心脏骤停的院前急救策略

第一章

什么是心脏骤停?定义心脏突然停止射血功能,导致全身血液循环完全中断,是最危急的医疗紧急状况核心表现患者意识突然丧失、呼吸停止、颈动脉和股动脉搏动消失,心音完全听不到发病机制心室颤动、心脏停搏、无脉性电活动等恶性心律失常导致心脏泵血功能丧失

心脏骤停的主要病因心源性因素心律失常是导致心脏骤停的首要原因,其中心室颤动和室性心动过速最为常见。急性心肌梗塞引发的恶性心律失常心肌肥厚性病变导致的电传导异常遗传性离子通道病(长QT综合征等)严重心力衰竭和心肌病变非心源性因素多种系统性疾病和外界因素也可能诱发心脏骤停。电解质严重紊乱(钾、镁、钙异常)药物过量或中毒反应严重缺氧、低体温、电击伤极度应激状态下的儿茶酚胺释放

心脏骤停的临床症状三大表现1意识突然丧失患者突然昏倒在地,对外界刺激完全无反应,呼之不应、推之不动。这是心脏骤停最早出现的症状,通常在10-20秒内发生。2呼吸停止或异常正常呼吸完全停止,或出现濒死式喘息(叹息样、喘息样呼吸)。濒死式喘息不是有效呼吸,仍需立即启动急救。3循环体征消失颈动脉、股动脉搏动完全消失,心音听诊无法听到。专业人员应在10秒内完成脉搏检查,普通公众可省略此步骤。

每分钟都至关重要心脏骤停后4-6分钟,大脑即开始出现不可逆损伤。旁观者立即实施心肺复苏,可使生存率提高2-3倍。

第二章院前急救关键技术详解

现场快速识别与呼救快速评估轻拍患者双肩并大声呼唤,观察胸廓是否有呼吸起伏。评估时间不超过10秒。立即呼救确认心脏骤停后立即拨打120急救电话,说明准确位置和患者情况,保持电话畅通。寻找AED指派他人寻找最近的自动体外除颤器(AED),同时立即开始胸外按压,不要等待。专业急救人员评估流程确认现场环境安全,避免施救者受伤判断患者意识状态(轻拍、呼唤)检查呼吸(观察胸廓5-10秒)触摸颈动脉搏动(专业人员操作)立即启动急救程序并呼叫支援黄金时间:从发现到开始按压应在1分钟内完成,每延迟1分钟,生存率下降10%。

高质量心肺复苏(CPR)核心要点体位要求患者必须平躺在坚硬平面上,施救者跪于患者右侧或左侧,双膝与患者肩部平齐。按压位置胸骨下半部,两乳头连线中点。成人按压部位为胸骨中下1/3交界处,避免按压剑突。深度与频率按压深度5-6厘米(成人),频率100-120次/分钟。每次按压后保证胸廓完全回弹。减少中断按压中断时间应小于10秒,按压时间占比≥60%。连续高质量按压是复苏成功的关键。高质量CPR是心脏骤停救治的基石,按压的深度、频率、回弹和减少中断,每一个细节都关乎患者生存。

CPR操作步骤图解01手位准确定位一手掌根置于胸骨下半部,另一手掌根重叠于其上,十指相扣或伸展,避免接触肋骨。02身体姿势正确双臂伸直,肩膀垂直于患者胸部正上方,利用上半身重量垂直下压,而非手臂力量。03胸外按压30次按照100-120次/分钟的频率连续按压30次,保持规律节奏,确保每次深度达标。04开放气道通气采用仰头抬颌法开放气道,进行2次人工呼吸,每次吹气1秒,见到胸廓起伏即可。05持续循环操作继续30:2的按压通气比例,每2分钟评估一次,及时轮换施救者以保证按压质量。人工呼吸要点口对口:捏住患者鼻孔,完全包住患者口唇使用面罩:确保面罩密封良好每次吹气持续1秒,观察胸廓起伏避免过度通气导致胃胀气轮换施救者建议每2分钟轮换一次,避免疲劳轮换过程不超过5秒新施救者接手前明确手位和节奏有AED时在分析心律时轮换

人工呼吸与通气策略1基础生命支持2017年AHA推荐30:2按压通气比,适用于单人或双人施救的基础CPR,保证氧合和通气平衡。2开放气道技术仰头抬颌法:一手置于前额向后压,另一手抬起下颌。确保气道完全开放,舌根不阻塞咽喉。3高级气道管理建立高级气道(气管插管或声门上气道)后,通气频率简化为每6秒1次(10次/分钟),持续按压不中断。4避免过度通气过度通气增加胸腔压力,降低静脉回流和冠脉灌注压,反而降低复苏成功率。掌握正确通气量。

院前CPR中通气的争议与最新研究单纯胸外按压策略近年研究显示,对于非专业施救者或不愿意进行口对口人工呼吸的旁观者,单纯持续胸外按压(无通气CPR)仍能显著提高生存率。简化操作流程,提高公众参与意愿减少按压中断时间,维持循环灌注适用于目击性心脏骤停初期(前8-10分钟)对于窒息、溺水等呼吸源性骤停仍需通气过度通气的危害研究发现,过度通气是院前急救中的常见错误,会产生多重负面影响。胸腔内压升高,静脉回流减少冠脉灌注压下降,心肌供血不足脑血流减少,影响神经预后胃胀气增加误吸风险最新共识:持续按压优先于通气,建立高级气道前不应为通气而长时间中断按压。高级气道管理的利弊权衡气管插管(ET)和声门上气道装置(SGA)各有优劣。ET通气效果好但插管时间长,可能中断按压;SGA操作快速简