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胰腺内分泌肿瘤影像诊断

演讲人：

日期:

06

多学科病例分析

目录

01

疾病概述

02

影像学检查技术

03

典型影像表现

04

鉴别诊断要点

05

治疗评估与随访

01

疾病概述

定义与分类标准

胰腺内分泌肿瘤（PET）

起源于胰腺内分泌细胞的肿瘤，包括功能性和非功能性两类。

分类标准

根据肿瘤分泌激素的类型和临床表现，可分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤等多种类型。

病理特征与激素分泌类型

01

病理特征

肿瘤多数为单发，圆形或椭圆形，边界清晰，质地较硬。镜下可见瘤细胞呈巢状、条索状排列，胞质丰富，核圆形或卵圆形。

02

激素分泌类型

不同类型的胰腺内分泌肿瘤可分泌不同的激素，如胰岛素瘤分泌胰岛素，导致低血糖症状；胃泌素瘤分泌胃泌素，刺激胃酸分泌，导致顽固性消化性溃疡等。

临床表现与实验室指标

功能性胰腺内分泌肿瘤常出现与激素分泌相关的症状，如胰岛素瘤导致的低血糖症状，胃泌素瘤导致的消化性溃疡等。非功能性肿瘤则多因肿瘤增大压迫周围器官而产生症状。

临床表现

血清激素测定是诊断胰腺内分泌肿瘤的重要手段，如血清胰岛素、胃泌素、胰高血糖素等激素的测定。此外，肿瘤标志物如嗜铬粒蛋白A（CgA）的测定也有助于诊断。影像学检查如CT、MRI等可显示肿瘤的大小、位置和与周围器官的关系。

实验室指标

02

影像学检查技术

扫描范围

从胰腺的解剖结构出发，覆盖整个胰腺，包括胰头、胰体、胰尾和胰管等。

多层螺旋CT增强扫描

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扫描速度

采用多层螺旋CT技术，扫描速度极快，可在短时间内完成胰腺的扫描。

02

分辨率高

多层螺旋CT的分辨率高，能够清晰地显示胰腺的细微结构和病变情况。

03

重建技术

利用多层螺旋CT的重建技术，可以进行三维重建和血管重建，提高诊断准确性。

04

MRI多序列成像技术

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MRI对软组织的分辨率较高，能够更清晰地显示胰腺的轮廓和病变情况。

软组织分辨率高

MRI可以清晰地显示胰腺实质与病变的界限，有助于判断病变的性质和范围。

胰腺实质与病变的鉴别

MRI可以进行多序列成像，包括T1WI、T2WI和脂肪抑制序列等，提供更丰富的诊断信息。

多序列成像

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03

02

MRI检查没有辐射，对患者无伤害，适用于多次复查和长期随访。

无辐射

04

超声内镜与术中探查

超声内镜

将超声探头插入胃或十二指肠内，能够近距离地观察胰腺的病变情况，并获取胰腺内部的超声图像。

准确评估病变

超声内镜和术中探查可以准确地评估病变的大小、形态和与周围组织的毗邻关系，为制定手术方案提供重要依据。

术中探查

在手术过程中，通过超声内镜或其他影像学方法，实时监测胰腺的病变情况和手术效果，提高手术的准确性和安全性。

实时监测手术效果

超声内镜和术中探查可以实时监测手术效果，确保手术彻底切除病变组织，减少手术并发症和复发率。

03

典型影像表现

早期强化

胰岛素瘤在动脉期呈显著强化，其强化程度常高于正常胰腺实质。

瘤体轮廓清晰

增强扫描时，胰岛素瘤的瘤体轮廓通常较为清晰，易于与周围正常胰腺组织区分。

延迟强化

门静脉期及实质期，胰岛素瘤的强化程度逐渐降低，呈“快进快出”的强化特征。

胰岛素瘤强化特征

胃泌素瘤通常呈圆形或椭圆形，边缘光滑，有时可呈分叶状，瘤体较大，常大于2cm。

形态特征

在CT图像上，胃泌素瘤多呈等密度或略低密度，瘤体内可见囊变、坏死和出血区。

密度特征

胃泌素瘤主要发生于胰腺，但也可异位于十二指肠、胃等消化道部位。

发病部位

胃泌素瘤常见部位与形态

肿瘤大小

无功能性肿瘤通常较大，常大于3cm，而胰岛素瘤等功能性肿瘤通常较小。

强化特征

无功能性肿瘤在动脉期强化不明显，呈“慢进慢出”的强化特征，与胰岛素瘤的强化特征相反。

伴发症状

无功能性肿瘤通常不伴有激素分泌过多症状，而胰岛素瘤等功能性肿瘤常伴有相应的激素分泌过多症状，如低血糖等。

02

03

01

无功能性肿瘤鉴别要点

04

鉴别诊断要点

形态与边缘

胰腺内分泌肿瘤通常呈圆形或椭圆形，边缘光滑；胰腺癌则形态不规则，边缘呈分叶状或有毛刺。

密度与强化

胰腺内分泌肿瘤在CT上多呈低密度影，强化程度较弱；胰腺癌则呈等密度或略高密度影，强化程度较强。

病变部位

胰腺内分泌肿瘤多位于胰腺的周边部分，而胰腺癌则多位于胰腺的头部。

胰腺癌影像差异

转移性肿瘤特征对比

转移部位

胰腺内分泌肿瘤多转移至肝脏，而胰腺癌则更容易出现淋巴结转移和周围血管侵犯。

影像学表现

胰腺内分泌肿瘤的转移灶在影像学上通常表现为多发、类圆形、低密度影；而胰腺癌的转移灶则形状不规则，密度不均匀。

生长速度

胰腺内分泌肿瘤的转移灶生长速度较慢，而胰腺癌的转移灶则生长迅速。

临床症状

慢性炎性病变常伴有腹痛、腹泻、消瘦等临床症状；而胰腺内分泌肿瘤则通常无明显的临床症状，或仅有与肿瘤分泌