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急危重症护理原则全面解析

第一章急危重症护理概述急危重症定义生命体征不稳定，器官功能严重受损，需要紧急救治和持续监护的患者群体。这类患者病情复杂多变，随时可能面临生命危险。护理目标保障生命安全，快速稳定病情，预防并发症发生，促进患者康复，提供全方位的生理和心理支持。护理特点

急危重症护理的历史与发展学科发展历程20世纪中叶，重症监护病房（ICU）在全球范围内兴起，标志着急危重症护理专业化的开始。这一时期，医疗技术的快速进步为危重患者的救治带来了革命性变化。进入21世纪，国内急危重症护理学科建设取得显著进展。2025版临床指南的发布，进一步规范了护理标准和操作流程，为专业发展奠定了坚实基础。

急危重症护理体系构成01院前急救第一时间响应，现场评估与初步处理，生命支持与快速转运02急诊护理快速分诊评估，紧急抢救处置，稳定生命体征03ICU护理持续监护治疗，精细化护理管理，多系统支持04院际转运安全转运保障，全程监护支持，无缝衔接交接

第二章急危重症患者病情评估生命体征监测心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度的动态观察是评估患者病情的基础。通过连续监测，及时发现异常变化，为临床决策提供重要依据。意识状态评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识水平，使用CAM-ICU量表筛查谵妄状态。意识状态的准确评估对判断病情严重程度和预后具有重要意义。呼吸支持需求

病情分级与转运评估病情分级体系根据患者生命支持需求和病情稳定性，将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级为病情危重需多器官支持，Ⅱ级为病情较重需部分支持，Ⅲ级为病情相对稳定。转运综合评估转运评估需综合考虑转运距离、预计时间、必备设备、人员配置等因素。制定个体化转运方案，确保患者在转运过程中的安全。

第三章急危重症护理监测要点生命体征动态监测持续监测心率、血压、呼吸、体温等指标，建立个体化预警阈值，及时发现病情变化趋势，为早期干预赢得宝贵时间。血气与电解质监测定期进行动脉血气分析，监测酸碱平衡和氧合状态。电解质监测指导液体治疗方案，维持内环境稳定。并发症预防

氧疗与机械通气护理鼻导管与面罩吸氧根据患者氧合状态选择合适的氧疗方式。鼻导管适用于低流量吸氧，面罩用于中高流量给氧。密切观察氧疗效果，监测血氧饱和度变化。无创机械通气确保面罩与面部良好密封，预防漏气影响通气效果。定期评估皮肤完整性，预防压力性损伤。观察患者舒适度和人机配合情况。有创机械通气规范气管插管固定操作，保持气道湿化，按照标准流程进行吸痰。监测气囊压力，预防气管黏膜损伤和呼吸机相关并发症。

气管插管固定技巧工字形胶布固定法详解采用工字形胶布固定法能够有效防止气管导管移位。操作时需注意以下要点：选择合适宽度的胶布，确保粘贴牢固固定前清洁面部皮肤，去除油脂和汗液横向胶布紧贴上唇，纵向胶布固定导管定期检查固定情况，及时更换松动胶布牙垫放置与气囊管理正确放置牙垫可防止患者咬管，保护舌体免受损伤。牙垫应放置于一侧臼齿之间，避免压迫舌体。气囊压力维持在25-30cmH2O（成人标准），每4-8小时监测一次，避免压力过高导致气管黏膜缺血坏死，或压力过低引起误吸。

俯卧位通气护理1术前准备评估患者病情稳定性，检查各类管路固定情况，准备皮肤保护用品和体位支撑垫2翻转操作5人协作完成体位转换，主操作者保护气管导管和头面部，其他人员同步翻转躯体和四肢3体位维护使用软垫支撑胸部和骨盆，保持头部中立位，双上肢呈游泳姿势，预防臂丛神经损伤4并发症预防每2小时检查受压部位，观察皮肤颜色和完整性，定时调整头部位置，预防压力性损伤

镇静镇痛护理原则疼痛评估采用数字评分表（NRS）评估清醒患者疼痛程度，使用行为疼痛量表（BPS）评估镇静或意识障碍患者。镇静管理使用RASS评分监测镇静深度，目标镇静水平通常为-2至0分。避免过度镇静导致机械通气时间延长。谵妄预防实施每日镇静中断策略，促进患者早期活动，保持昼夜节律，减少谵妄发生风险。

ECMO护理管理ECMO原理与适应症体外膜肺氧合（ECMO）是一种体外生命支持技术，适用于严重心肺功能衰竭患者。通过体外循环提供氧合和循环支持，为器官恢复赢得时间。管路监测与维护密切观察管路固定情况，监测流量和压力参数，确保管路通畅无扭曲。定期检查连接处是否松动或渗漏，及时发现并处理异常。并发症预防处理监测凝血功能，预防出血和血栓形成。观察尿液颜色，警惕溶血发生。保持无菌操作，预防感染。发现异常及时报告并处理。

第四章急危重症常见疾病护理1重症肺炎与ARDS实施肺保护性通气策略，控制潮气量和平台压，合理设置PEEP。加强气道管理，预防呼吸机相关肺炎。2脓毒症与脓毒性休克遵循早期目标导向治疗（EGDT）原则，在最初6小时内完成液体复苏。监测血流动力学指标，及时调整治疗方案。3急性心肌梗死持续心电监护，及时识别心律失常。协助完成再灌注治疗，