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壶腹型肾盂超声诊断与应用

Contents

目录

解剖与病理基础

超声检查技术要点

典型超声表现特征

诊断标准与分级

临床处置策略

特殊病例拓展

PART

01

解剖与病理基础

壶腹型肾盂定义与特征

壶腹型肾盂定义

肾盂漏斗部狭窄，肾盂呈扩张的壶腹状，是肾盂肾盏的一种形态变异。

01

肾盂肾盏形态失常，肾盂明显扩张，肾皮质局部变薄，实质内可见多个无回声区。

02

病理生理特点

肾盂输尿管连接处梗阻，导致肾盂内压力升高，肾实质受压萎缩，肾功能受损。

03

超声表现特征

在胚胎期，肾盂输尿管连接处发育异常，导致肾盂扩张和肾实质萎缩。

胚胎期肾发育异常

输尿管梗阻导致肾盂内尿液排出受阻，肾盂内压力升高，进而引起肾盂扩张和肾实质萎缩。

输尿管梗阻

部分壶腹型肾盂患者存在家族史，可能与遗传基因有关。

遗传因素

胚胎发育异常机制

与其他肾盂结构差异

与肾盂输尿管连接处梗阻的区别

壶腹型肾盂是肾盂肾盏的一种形态变异，而肾盂输尿管连接处梗阻是一种独立的疾病，两者在超声表现上有所不同。

与肾囊肿的区别

与肾积水的区别

肾囊肿是肾脏内的一种良性病变，与肾盂肾盏无关，而壶腹型肾盂是肾盂肾盏的形态变异，两者在超声表现上存在明显差异。

肾积水是由于尿路梗阻导致肾盂内尿液排出受阻而引起的肾盂扩张，而壶腹型肾盂是肾盂肾盏的形态变异，两者在超声表现上有所不同。

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02

超声检查技术要点

设备参数优化设置

探头频率

选用高频探头，频率通常设置在3.5MHz以上，以提高图像的分辨率和清晰度。

01

聚焦

调节聚焦深度，使图像更加清晰。在扫查过程中，随时根据深度调整聚焦点。

02

增益

适当调整增益，使图像亮度适中，避免过亮或过暗导致细节丢失。

03

深度

根据检查需要，调整扫查深度，确保目标结构完全显示。

04

患者体位与扫查路径

体位

患者通常采取侧卧位或俯卧位，以便充分暴露检查部位，减少干扰。

01

探头沿肋缘下斜向或横向扫查，获取肾盂及周围结构的清晰图像。

02

呼吸配合

指导患者配合呼吸，避免呼吸运动对图像产生干扰。

03

扫查路径

纵切面观察

沿肾长轴扫查，清晰显示肾盂的纵切面形态，测量其前后径。

横切面观察

垂直于肾长轴扫查，显示肾盂的横切面形态，测量其横径。

冠状切面观察

从肾脏冠状切面扫查，显示肾盂与肾盏的关系，判断其扩张程度。

多个切面联合观察

综合应用上述切面，全面评估肾盂的形态、大小及与周围结构的关系。

多切面联合观察方法

PART

03

典型超声表现特征

壶腹型肾盂肾盏常表现为肾盂肾盏的均匀性扩张，超声下可清晰显示。

肾盂肾盏扩张

长期肾盂积水可导致肾皮质受压萎缩，超声表现为肾实质变薄，肾皮质回声增强。

肾皮质萎缩

肾盂内充满液体，超声下呈液性暗区，有助于诊断肾盂积水。

肾盂内液性暗区

形态学扩张征象

肾盂-输尿管连接部评估

输尿管扩张

肾盂-输尿管连接部梗阻常导致输尿管扩张，超声可显示输尿管增宽、扭曲。

01

输尿管狭窄

肾盂-输尿管连接部狭窄可导致肾盂积水，超声下可见输尿管变细或中断。

02

输尿管喷尿现象

正常输尿管蠕动可将尿液排入膀胱，超声下可见输尿管喷尿现象，有助于评估输尿管通畅性。

03

继发结石/积水鉴别

肾结石

肾结石可继发于肾盂积水，超声下可见肾盂内强回声光团伴声影，有助于鉴别结石与积水。

肾盂旁囊肿

肾肿瘤

肾盂旁囊肿与肾盂积水相似，但囊肿内为液体而非尿液，超声下可见肾盂旁液性暗区，有助于鉴别。

肾肿瘤也可导致肾盂积水，但肿瘤常表现为实质性肿块，超声下可见肾实质内低回声或混合回声肿块，与肾盂积水有明显区别。

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04

诊断标准与分级

通过超声检查测量肾盂的前后直径，是评估肾盂扩张程度的主要指标，通常以毫米（mm）为单位。大于10mm的肾盂前后径被视为异常。

测量阈值与分型依据

肾盂前后径

观察肾盏的扩张程度，包括肾盏穹隆部的变钝和肾盏的扩张，有助于判断肾盂的排空情况。

肾盏扩张程度

根据肾盂前后径和肾盏扩张程度，可将壶腹型肾盂分为轻、中、重度，为临床诊断和治疗提供依据。

分型依据

功能性梗阻评估指标

肾盂排空能力

通过动态超声检查观察肾盂的排空能力，评估是否存在功能性梗阻。

01

检查输尿管是否扩张，以及扩张的程度和部位，有助于确定梗阻的部位和原因。

02

肾皮质厚度

测量肾皮质的厚度，以评估肾实质的萎缩程度和功能状况。

03

输尿管扩张情况

国际分类系统对照

将壶腹型肾盂的超声表现与国际通用的肾盂扩张分类系统进行对照，以规范诊断和报告。

肾盂扩张分类系统

根据肾盂扩张和肾实质萎缩的程度，将壶腹型肾盂纳入梗阻性肾病的分级体系，有助于评估病情和制定治疗方案。

梗阻性肾病分级系统

对比胚胎发育时期正常肾脏的超声表现，帮助识别壶腹型肾盂在发育过程中的变化，以及